椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称。
一、原发性椎管内肿瘤是什么？
原发性椎管内肿瘤是指肿瘤生长于神经上或椎管内的不同结构，约占中枢神经系统肿瘤的2%～4%，发生率0.74/10万人年，10年生存率64%。
临床上，根据解剖部位中肿瘤和硬脊膜的位置，原发性椎管内肿瘤可以分为硬膜外肿瘤、硬膜内髓外肿瘤、硬膜内髓内肿瘤。其中，硬膜内髓外肿瘤常见脊膜瘤和神经鞘瘤;硬膜内髓内肿瘤常见星形细胞瘤和室管膜瘤。
二、原发性椎管内肿瘤可能出现哪些症状？
原发性椎管内肿瘤患者在患病后可不表现出明显症状，也可随着肿瘤的生长造成肿瘤所在平面的神经根受到损害，表现为该水平以下的长束受累的症状和体征。
1、神经根性疼痛：神经根或硬脊膜的刺激导致患者相应部位出现性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。
2、感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
3、运动障碍：根据病变出现脊柱节段的不同表现为四肢肌力减弱、下肢无力、肌张力增高、马尾神经受损体征、肌肉萎缩等症状。
4、直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。
三、椎管内肿瘤该怎么确诊？
椎管内肿瘤的诊断需结合患者病史、体征并通过影像学检查来确诊。虽说核磁共振(MRI)是椎管内肿瘤诊断的“金标准”，但是其他检查也能够帮助诊断。
1、X线脊柱平片：
①看到的为椎间孔和椎弓根改变;
②够明确患者椎管直径增加，根间距增大，椎体后缘受压吸收、椎体及邻近骨质吸收和破坏，椎管内钙化斑及椎旁软组织。
2、CT扫描检查：
CT平扫的诊断意义不大，静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像。
3、磁共振(MRI)检查：
①从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位;
②观察到病变与脊髓、神经、脊柱骨性结构的关系，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。
4、脑脊液常规系列化检查可发现脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常。
5、动力学检查(即奎肯试验)可显示部分或完全梗阻。
四、椎管内肿瘤该怎么治疗？
椎管内肿瘤的治疗一般主张对于出现症状的患者及时手术切除肿瘤，对于没有注重或症状可自行缓解的患者，则可考虑保守治疗。对于恶性肿瘤则
1、保守治疗，主要适用于无症状性原发性椎管肿瘤，特别是脊膜瘤Ⅰ级和周围神经鞘瘤。但是患者注意，一定要建立随访观察，检测患者病情的变换。
2、手术切除，是椎管内肿瘤患者唯一有效的治疗方式，据统计约有75%左右的患者在手术切除后能够治愈;余下25%的恶性肿瘤患者在手术后辅以放疗等后，能够有效提升患者生存治疗。
3、放射治疗，不是首选治疗方式，没有手术、病理不明，放疗耐受度不清、治疗效果有限
4、化学治疗，化疗药物有效的证据非常之少，但手术和放疗失败后，化疗可供选择。
五、原发性椎管内肿瘤的手术治疗
1、显微外科技术：一般颈脊髓髓外肿瘤由于头架的使用，可以取得良好的体位、先进的照明设备及双极电凝的应用，使手术困难减少。
2、椎板开窗术：传统用于腰椎间盘髓核摘除术，有人将其用于治疗颈椎管内肿瘤摘除，目的也是减少椎体后部结构的破坏，保持术后脊柱的稳定性。
李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科
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