椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织的原发性或继发性肿瘤的总称。近日，唐都医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“右下肢疼痛麻木”的患者，经诊断患者为腰椎管内肿瘤术后复发，需要手术治疗。术后，患者症状缓解，无不适。
病情介绍
患者女性，23岁，陕西商洛人。
主诉
右下肢疼痛麻木
病史
1、7年前出现右腿疼痛麻木，被诊断为腰椎胆脂瘤，术后症状缓解;
2、患者一个月前出现右下肢疼痛麻木症状，并呈现进行性加重;
3、患者为进一步诊断、治疗选择唐都医院脊柱神经外科就诊。
诊断
唐都医院脊柱神经外科李维新教授结合患者病史、体征及影像学检查确诊为腰椎胆脂瘤复发，并表示：“目前患者症状与腰椎管内肿瘤有直接关系，且患者病情呈现进行性加重，占位病变手术指征存在，建议尽快手术。”
疾病介绍：椎管内胆脂瘤
胆脂瘤又叫珍珠瘤或表皮样囊肿，是号称人体内最漂亮的肿瘤，但其实严格意义上来说，其并不是真正的肿瘤性病变，而是一种可发生在脊柱或颅内的类肿瘤性良性病变。
椎管内胆脂瘤属于先天性良性肿瘤，起源于椎管内外胚层的异位组织，可发生在椎管的任何节段，但绝大部分位于T9以下，常伴发于低位脊髓，也可发生于胸髓。
椎管内胆脂瘤患者大多病程较长，出现症状的主要原因为具有分泌功能的包膜，出现脊髓受压症状，表现为运动感觉障碍、疼痛、大小便功能障碍。椎管内胆脂瘤并发皮肤瘘时可导致囊肿内感染，症状迅速加重。
治疗
唐都医院神经外科讨论认为：患者症状明显，诊断明确，手术指征存在，建议脊柱神经外科尽快行手术，切除肿瘤。
手术
腰椎管内占位切除减压植骨融合内固定术
术后
患者症状缓解明显，无不适。
小贴士：椎管内胆脂瘤应该尽可能一次切除肿瘤和包膜
椎管内胆脂瘤治疗可选择保守治疗或手术治疗。手术治疗中，要尽可能完全切除囊壁及清除囊内容物，尤其是包膜，避免再次出现症状。须知椎管内胆脂瘤如果除此切除不完整，症状再次出现的时候，不仅患者会遭受更多的痛苦，手术难度也会增加。但是对于复发的患者，部分切除有助于功能保护经。所以需要根据病情来制定手术方案。
李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科
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