腰椎间盘突出症是临床最常见的脊柱疾病，是指腰椎间盘各部分在退行性改变后，由于外力因素等导致患者出现相应症状。近日，唐都医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“腰部疼痛、左下肢疼痛、间歇性跛行”患者经过椎间孔镜下手术，患者症状缓解，无不适。
病情介绍
患者老年女性，61岁，陕西泾阳人，农民。
主诉：腰部疼痛伴左下肢麻木、疼痛，间歇性跛行
病史
1、患者于多年前出现腰部疼痛症状，未重视也最未做治疗;
2、患者病情呈现进行性加重，腰部疼痛不缓解并出现下肢(左侧)麻木疼痛症状，患者就诊于当地医院给予保守治疗，症状未缓解;
3、患者病情持续加重，于2个月前出现间歇性跛行症状，并逐渐影响正常行走;
4、患者为进一步诊断、治疗，选择唐都医院脊柱神经外科就诊。
诊断
唐都医院脊柱神经外科王鹏教授结合患者病史、体征、症状及影像资料等确诊为腰椎间盘突出症(腰3/4)继发椎管狭窄，建议手术治疗。
症状解读：间歇性跛行是腰椎管狭窄患者典型症状
在此病例中，患者虽然出现症状的时间较早，但是最终就诊确实因为“间歇性跛行”那么，间歇性跛行是怎么回事儿呢？
间歇性跛行是指患者行走100米左右即出现下肢麻木无力、腰腿酸痛等症状，难以以继续行走，但是短暂休息后，症状可快速缓解或消失。再行走100米左后，重复出现上述症状。
脊柱神经外科临床上，间歇性跛行被认为是患者诊断极为明确的证据——间歇性跛行多提示腰椎管狭窄。
腰椎管狭窄是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫相应组织导致相应障碍的疾病。腰椎管狭窄患者直立时椎体及神经根的压力增大，行走时下肢肌肉的舒缩活动会使得静脉瘀血、神经根受到牵拉，导致相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，患者此时表现出以间歇性跛行为典型症状的等腰部和下肢症状。
治疗
唐都医院神经外科专家组讨论认为：患者手术指征明确，无明显手术禁忌，完善术前各项检查后建议脊柱亚专业组尽快行手术治疗。
手术
椎间孔镜手术
术者
唐都医院脊柱神经外科王鹏教授
术后
患者疼痛症状立即缓解，下肢症状逐步缓解，间歇性跛行症状于出院时以缓解。无不适及其他病发症。
小贴士：腰椎间盘突出症患者什么时候需要手术？
腰椎间盘突出症是发病率仅次于颈椎病的脊柱疾病，有庞大的患者群体。临床上，90%以上的腰椎间盘突出症患者可通过佩戴腰围、卧床休息、按摩、理疗等保守治疗后缓解症状，甚至治愈，但是仍有部分患者非手术不能治愈。脊柱神经外科医生一般认为以下几种患者应该手术治疗：
1、患者出现严重腰腿疼痛影响日常的生活或工作，并且保守治疗没有效果，可考虑手术;
2、患者下走路不稳、跛行等下肢力量改变症状，建议手术;
3、患者出现大小便障碍、性功能障碍等马尾神经症状时，多建议手术;
4、患者由于疾病出现腰椎失稳，建议手术。
李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科
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