李维新

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简介:副主任医师、副主任医师,第四军医大学唐都医院神经外科

病例:椎间孔镜技术治愈腰椎间盘突出症继发椎管狭窄一例

13695 23天前

    腰椎间盘突出症是临床最常见的脊柱疾病,是指腰椎间盘各部分在退行性改变后,由于外力因素等导致患者出现相应症状。近日,唐都医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“腰部疼痛、左下肢疼痛、间歇性跛行”患者经过椎间孔镜下手术,患者症状缓解,无不适。

    病情介绍

    患者老年女性,61岁,陕西泾阳人,农民。

    主诉:腰部疼痛伴左下肢麻木、疼痛,间歇性跛行

    病史

    1、患者于多年前出现腰部疼痛症状,未重视也最未做治疗;

    2、患者病情呈现进行性加重,腰部疼痛不缓解并出现下肢(左侧)麻木疼痛症状,患者就诊于当地医院给予保守治疗,症状未缓解;

    3、患者病情持续加重,于2个月前出现间歇性跛行症状,并逐渐影响正常行走;

    4、患者为进一步诊断、治疗,选择唐都医院脊柱神经外科就诊。

    诊断

    唐都医院脊柱神经外科王鹏教授结合患者病史、体征、症状及影像资料等确诊为腰椎间盘突出症(腰3/4)继发椎管狭窄,建议手术治疗。

    症状解读:间歇性跛行是腰椎管狭窄患者典型症状

    在此病例中,患者虽然出现症状的时间较早,但是最终就诊确实因为“间歇性跛行”那么,间歇性跛行是怎么回事儿呢?

    间歇性跛行是指患者行走100米左右即出现下肢麻木无力、腰腿酸痛等症状,难以以继续行走,但是短暂休息后,症状可快速缓解或消失。再行走100米左后,重复出现上述症状。

    脊柱神经外科临床上,间歇性跛行被认为是患者诊断极为明确的证据——间歇性跛行多提示腰椎管狭窄。

    腰椎管狭窄是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫相应组织导致相应障碍的疾病。腰椎管狭窄患者直立时椎体及神经根的压力增大,行走时下肢肌肉的舒缩活动会使得静脉瘀血、神经根受到牵拉,导致相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎,患者此时表现出以间歇性跛行为典型症状的等腰部和下肢症状。

    治疗

    唐都医院神经外科专家组讨论认为:患者手术指征明确,无明显手术禁忌,完善术前各项检查后建议脊柱亚专业组尽快行手术治疗。

    手术

    椎间孔镜手术

    术者

    唐都医院脊柱神经外科王鹏教授

    术后

    患者疼痛症状立即缓解,下肢症状逐步缓解,间歇性跛行症状于出院时以缓解。无不适及其他病发症。

    小贴士:腰椎间盘突出症患者什么时候需要手术?

    腰椎间盘突出症是发病率仅次于颈椎病的脊柱疾病,有庞大的患者群体。临床上,90%以上的腰椎间盘突出症患者可通过佩戴腰围、卧床休息、按摩、理疗等保守治疗后缓解症状,甚至治愈,但是仍有部分患者非手术不能治愈。脊柱神经外科医生一般认为以下几种患者应该手术治疗:

    1、患者出现严重腰腿疼痛影响日常的生活或工作,并且保守治疗没有效果,可考虑手术;

    2、患者下走路不稳、跛行等下肢力量改变症状,建议手术;

    3、患者出现大小便障碍、性功能障碍等马尾神经症状时,多建议手术;

    4、患者由于疾病出现腰椎失稳,建议手术。

  

  李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科

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