老张和邻居老李都是腰椎间盘的老患者，前几天老李感觉腰部不适，于是就和邻居老李相约一同去医院瞧瞧，可是医生检查诊断后却说他俩虽然都是腰椎间盘但还是有些不一样，这让老张犯了迷糊，同样的病，咋会不一样呢?
一、责任椎及神经根定位不同
临床上腰椎间盘突出症患者中大部分患者的突出部位是L3-4椎间盘，L4-5椎间盘，L5-S1椎间盘，这三个突出部位对应的神经根、感觉异常区、反射区等都有所不同。
1、L3-4椎间盘：L4神经根受压，出现腰背痛，髋痛、大腿外侧痛及小腿前侧痛。小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝反射减弱或消失。
2、L4，5椎间盘突出：L5神经根受压。出现腰背痛，骶髂部痛、髋痛，向下放射至大腿和小腿后外侧疼痛。小腿外侧或包括母趾、足背的麻木，偶有足下垂。膝反射和踝反射一般无改变。
3、L5S1椎间盘突出：S1神经根受压，出现腰背痛、骶髂部痛，髋痛，向下放射至大腿、小腿后外侧及足跟痛。小腿后外侧及包括外侧3个足趾的足背麻木。肌力减弱不多见，若有肌力改变，则表现为足的跖屈及屈母无力。踝反射一般减弱或消失。
二、临床分型不同
1、膨隆型
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
2.突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。
虽然都是腰椎间盘突出症，但因突出部位不同，髓核的突出形态不同，患者的疼痛部位以及症状都会有所不同，从而治疗方案也会有所不同，所以提醒大家患有腰椎间盘突出症，及时前往医院诊疗，在医生的合理建议下选择合适的治疗方案。
李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科
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