李维新

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简介:副主任医师、副主任医师,第四军医大学唐都医院神经外科

病例点评:寰枢椎脱位1例

17649 2个月前

    

    (点评人:空军军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授)

    这个病人的诊断是游离齿状突,会导致延髓的压迫。病人之前在河南做过一次手术,手术的目的是复位齿状突,但是可能由于术中颈1的置钉不太满意,颈1/2一侧椎弓根打进去了,另一侧椎弓根没有打进去,打的是一个侧块,怕力度不够,于是加做了一个枕骨板和颈3的侧块螺钉,实际上这样的话固定节段会长,会多失去2个关节,枕骨和颈1的关节以及颈2和颈3的关节的会失去,但是即使失去关节之后,病人内固定的牢固性依然是不行的。加之病人在手术之后有一次摔倒,导致整个内固定在里边发生了松动,病人来的时候除了原先的症状出现之外,又出现了颈1/2侧方的脱位还比较严重,大概有2-3度的侧方脱位,所以说这个手术应该怎么做呢?

    术前影像学检查

    

    第一,原先的钉道不能用了;第二,要把颈1/2已经发生融合的侧块打开。所以我们采取的方式是第一拆除枕骨板,第二要把颈3螺钉拆掉,把颈1的2个椎板侧块螺钉从新置入。置入比较长的2.6mm的螺钉,然后把另一侧颈1/2的侧块螺钉换成比较长的椎弓根螺钉,置钉完成后做颈1/2侧块关节的松解,并且做横向侧方的复位。复位后,再做一个前后的复位,把齿状突落在一个正常的位置,手术是这样设计的,也是完成了这样的手术。 术前影像学检查

    手术之后,病人第一是两个关节的活动度得到了恢复,第二是齿状突居中得到了正常的复位,颈1/2侧方的脱位也得到了纠正,术后病人症状缓解比较明显,像这种病例的手术提示我们在这个位置做颈1/2的置钉是这个手术成功非常重要的因素,如果不能完成的话,实际上加做上方一个节段下方一个节段,实际上对病人不会得到太多的益处。

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