李晓波

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简介:副主任医师、博士,上海交通大学附属仁济医院消化科

为什么天气转冷,消化道就容易出血?

1 16563 1年前

  

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  在低温环境下,人体处于一种“非常状态”(医学上称为应激状态),体内多种内分泌激素,如肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等分泌异常。另一种原因,由于寒冷对身体的刺激,使血液循环活动增强,突破了一些常见出血性疾病的薄弱环节。而天气变冷也易发生呼吸道感染,引起咳嗽,可造成血管压力增高导致出血。作为消化性溃疡致病重要因素的幽门螺杆菌,其活动在冬季有所加强,也可能与出血有关。

  哪些行为容易诱发消化道出血?

  饮食:饮食不当是引起上消化道出血的常见诱因。多是由于食用了较干硬的、不容易消化的食物所引起,如花生、鱼刺、骨头、油炸食物等,该类食物和食道、胃肠壁粘膜的摩擦可以直接导致粘膜破损、粘膜下血管破裂而出血。

  药物:主要是非甾体抗炎药和糖皮质激素。非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚(泰诺等感冒药物)可以刺激粘膜,抑制胃黏膜合成具有粘膜保护能力的物质;糖皮质激素会使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力。

  饮酒:酒类饮料的主要成分是乙醇。乙醇本身可以破坏胃粘膜的粘液一碳酸氢盐保护屏障,引起急性的胃黏膜损伤导致出血,如有溃疡者也易诱发出血;此外醉酒后的剧烈呕吐动作可引起贲门黏膜撕裂,也会出现以呕吐鲜血为主要临床表现的上消化道出血。

  其他诱因:劳累、情绪激动也会诱发上消化道出血,多见于肝硬化较重的病人。还有一些心脑血管意外病人或者大面积烧烫伤病人,有些免疫力偏于低下的病人(比如肝硬化患者)。

  哪些人群需要引起重视?

  肝硬化导致食管、胃底静脉曲张的中年人,长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药物以及大量饮酒的人需要引起重视。中年人食管、胃底静脉曲张破裂出血多见,可能与肝炎发展病程有关,从肝炎发展至肝硬化大约10~15年,而出现食管、胃底静脉曲张正好在中年。60岁以上患者中,出血性胃炎发病率明显增加,可能与老年患者多合并心脑血管疾病,需要长期服用非甾体抗炎药物有关。此外,各种上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

  消化道疾病比较容易复发尤其是有上消化道病史的患者,比如既往有消化性溃疡而没有进行幽门螺杆菌诊治者,而上消化道疾病往往多引起出血症状。

  消化道出血时有那些明显的症状?

  呕血和/或黑便,大便隐血试验阳性

  这是上消化道出血的特征性表现。出现上述情况,应该高度警惕消化道出血的可能性。

  失血性周围循环衰竭

  消化道大量出血达全身血量30%~50%可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等,甚至出现多个脏器功能衰竭,若处理不当,可导致死亡。

  发热

  中度或大量出血病例,于24小时内发热,多在38.5度以下,持续数日至一周不等。

  如何预防上消化道出血?

  加强对居民的健康教育,使其充分认识到饮食与疾病的关系及出血的严重性,从而自觉遵从饮食管理:指导高危者进食易消化、无刺激饮食,避免食用机械性刺激强和温度很高的食物和化学性刺激强的食物,饮食定时、定量、适量,不暴饮暴食。进餐时注意细嚼慢咽,咀嚼可增加唾液分泌,具有稀释和中和胃酸的作用。嗜烟酒者,应戒除。

  对有消化性溃疡病史者一定要检测幽门螺杆菌,如不作根除治疗极易导致溃疡复发并引起出血。对于长期服用阿司匹林等药物者(骨科或风湿病患者)需要根除幽门螺杆菌并长期给予抑酸药物预防治疗(如奥美拉唑、雷贝拉唑等)。另外,平时需注意增强体质,提高抵抗力,预防上呼吸道感染,合理安排休息和活动量,调整日常生活方式,有计划地增加运动量,参加适量的室外活动,如散步、慢跑、体操、游泳等,同时进食营养丰富食物,慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物。

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