李远宏

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简介:主任医师(教授级),中国医科大学第一附属医院皮肤科

面部咖啡斑防护&治疗攻略

17721 1年前

  咖啡斑(cafe-au-lait-spots)又称咖啡牛奶斑,是临床常见的色素异常性疾病。一般色泽自淡棕色至深棕色不等,常为边缘不规则,边界清晰,大小不一,无自觉症状的色素沉着斑。可单发也可并发神经纤维瘤、结节性硬化及Albrihgt综合征,但大多数为正常个体,其表现与雀斑十分相似。因其主要发生于面部,有碍美观,患者求治心切。

  如何确定咖啡斑?


  大量咖啡斑常提示有系统性疾病的存在,表皮黑素细胞增多,角质层形成细胞与黑素细胞的比例为7:1,正常皮肤比例为10:1,黑素细胞和角质形成细胞的细胞质中都能见到巨大的黑素体。发病机制尚不明确,可能与DNA错配修护基因突变有关,多种细胞因子,如肝细胞生长因子、干细胞生长因子也参与其形成。

  咖啡斑多属于遗传性皮肤病,与日晒无关,边界清晰,表面光滑,颜色多均一,圆形、卵圆形或不规则形,往往出现于出生数月至1年内,在整个儿童时期数目增加,并随着身体的生长发育呈比例增大,不会自行消退。成人平均大小2~5cm,最小2mm,最大20cm。有人认为,90%神经纤维瘤病患者具有咖啡斑,若6片直径大于1.5cm的咖啡斑,应高度怀疑神经纤维瘤的存在。

  咖啡斑会遗传吗?


  一般情况下,大部分咖啡斑是没有遗传性的。但需要注意的是:如果咖啡斑多部位、多面积发病(累积三个部位以上),需要注意是神经纤维瘤的预兆,此类咖啡斑有很高的遗传性。

  咖啡斑如何有效治疗?


  传统的咖啡斑治疗方法有:冷冻和皮肤磨削术等,但治疗中疼痛明显,且易留下瘢痕和永久性色素沉着,效果欠佳。目前,临床上认为强光/激光(Q开关532nm、694nm红宝石激光)是咖啡斑的最佳治疗方式。

  虽然,激光治疗咖啡斑取得了很大的进展,但仍然没有一种激光能取得完全理想的效果,且面临极高的复发率。近年来,医学领域尝试将多种激光联合起来治疗咖啡斑,如Q开关激光联合IPL强光、CO2激光联合532nm调Q激光,均取得较为完美的效果。同时,采用强脉冲光结合局部应用维生素D3,被认为是治疗I型神经纤维瘤咖啡牛奶色斑的新方法。

  病例分享

  小欣是辽宁省黑山县的一个农村孩子。由于从小脸上就带着一大块胎记,小伙伴们都叫她“佐罗”。因此小欣的童年一直笼罩在这个面具的阴影中。当小欣18岁时,她终于说服妈妈带着她到省城就医。

  医生说小欣面部的胎记叫“咖啡斑”。可以用强脉冲光治疗。小欣高兴的接受了一次治疗,整个治疗过程大约只有5分钟,每次光斑发射的时候,小欣都能感到一闪一闪的强光,但疼痛很轻微。治疗后,皮肤也没有破损。第二天,小欣起床的时候发现治疗的地方都结了一层很薄很薄的痂皮。1周之后,痂皮脱落。小欣简直不敢相信自己的眼睛:那张困扰自己的面具真的消失了。不过由于小欣生长在农村,人晒得很黑,经过治疗的部位(包括没有长斑的部位)变得又洁白又细致,倒和周围的地方形成鲜明的对比。为此,在小欣1个月后复查的时候,医生考虑到小欣的经济情况,免费为她进行了全面部的治疗。小欣终于绽放出灿烂的笑容。

  

  李远宏医生辽宁 沈阳 沈阳市中国医科大学第一附属医院 皮肤科

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