甲状腺结节是临床上的常见问题。通常是在检查身体时被医生发现，或者在日常生活工作中被周围的人发现。在欧美，一般人群中的5%-7%有甲状腺结节。如果用B超检查，发现手摸不到的甲状腺结节的机会更高，在50岁以上的人群中达50%。在我国，还没有大规模的流行病学资料显示发病率。但最近的研究发现，在西北地区，中老年人群的甲状腺结节发生率很高，由B超发现的结节在男性和女性中分别为37％和 46％，其中结节大于1cm者占1/3。
临床上可以摸到的甲状腺结节中，大多数为良性，仅约10％左右为恶性。因此大部分有甲状腺结节的人不必紧张。国内以往有关甲状腺手术的临床报告显示，大多数医院因恶性肿瘤而施行甲状腺切除手术的比例只占全部甲状腺手术的10%- 15%，这说明大部分接受甲状腺手术的病例是良性的，同时也说明我国对甲状腺结节的手术条件掌握得过于宽泛，选择性不够。而本人亲见在美国一流的甲状腺外科，因甲状腺癌而手术的比例占到总甲状腺手术的40％。近年来，在我国，有甲状腺外科的大的教学医院或大型肿瘤医院的头颈外科，甲状腺癌占总甲状腺手术的比例明显上升，也达到了40%-50％，有的甚至高达80%。说明我国甲状腺外科近几年发展迅速。因此鉴别出可能是恶性的结节，减少甲状腺手术的总数量，提高甲状腺癌手术的比例，是我国甲状腺专科医生正在接近和部分达到的目标。
甲状腺结节的手术方式
对于不能除外恶性的甲状腺结节，应手术治疗，行患侧腺叶切除。本人不建议做腺瘤或者结节切除术和甲状腺次全切除术。这是因为：
1.腺叶切除后，若为恶性，则诊断治疗一次完成，符合肿瘤手术原则；
2.腺叶切除，不会遗漏隐匿癌，如为恶性，患侧局部不会复发；
3.腺叶切除后，需再次手术时，不必再处理患侧，减少粘连等导致神经损伤发生和甲状旁腺被误切的机会 ；
4.结节性甲状腺肿术后复发率为25%，行腺叶切除后 ，该侧则无复发之虞；
5.有经验的术者行腺叶切除，永久性神经损伤机会小于1% 。
甲状腺腺叶切除的手术技术要求较高。常规显露喉返神经可以减少神经损伤已是公认的观点，术中还应仔细辨认甲状旁腺并尽量保护其血供。国外的研究已经表明，熟练的甲状腺外科大夫（每年甲状腺切除手术100例以上）的神经损伤和甲状旁腺损伤机会明显低于一般的外科医生。
甲状腺结节的手术后处理
90%左右的患者行甲状腺腺叶切除后，不发生甲状腺功能低下。对结节性甲状腺肿的患者，前瞻性临床研究表明服用左旋甲状腺素(优甲乐或同类药物)并不能降低术后复发率，因此，只需对甲状腺功能低下者补充甲状腺激素。
总之，90%以上的甲状腺结节是良性病变。开展FNAC或粗针穿刺对甲状腺结节的处理有明确的指导意义。对以除外恶性为手术目的的甲状腺结节应行腺叶切除术。
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