今年26岁的小管看到写有“肝硬化”三个字的诊断书时彻底傻眼了，连我们接诊的医生也感叹小管这么年轻就肝硬化。
6年前，小管因乏力、恶心、尿黄就诊，被查出患有慢乙肝。小管的家族里有慢乙肝史，叔父有慢乙肝，祖父因“肝硬化”去世。初得知自己有慢乙肝时，小管也进行了治疗，但却未长期规范治疗。三年前，在当地医院治疗，但用药半年后就自己停药了。这两年他偶尔服用中药，但却没有进行抗病毒药物治疗。
近日，小管觉得肝区隐痛不适，遂来广医三院就诊，经腹部彩超显示，小管的肝稍大，肝包膜欠光滑，肝内光点增粗，分布不均匀，提示小管的慢乙肝已经进展成为了肝硬化。而在小管的MR检查中显示，门脉高压，脾大，意味着小管随时有消化道出血的风险！
现状：我国每年近26万人死于慢乙肝感染相关疾病
全球约有20亿人曾感染乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV），其中约有2.4亿慢性HBV感染者，每年约有50-120万人死于乙肝病毒感染相关性疾病（如肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭等）。我国现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中慢性乙型病毒性肝炎（慢乙肝）患者约2000万例。约有15-40%的慢性HBV感染者将进展为HBV感染相关性疾病（肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭等），我国每年约有近26万人死于HBV感染相关性疾病。
慢乙肝进展为肝硬化，是肝病死亡的主要原因
肝硬化是肝病死亡的主要原因之一，慢乙肝肝炎活动导致肝损伤修复反应是导致慢乙肝进展为肝硬化的主要机制。我国肝硬化患者中有超过70%为慢乙肝患者。而临床上，肝硬化因为病程发展缓慢，早期没有明显不适，起病隐匿而不被患者所注意，从病毒性肝炎发展为肝硬化短至数月，长达数年。
肝硬化的基本特征是肝细胞坏死、再生、肝纤维化及肝内血管增殖、循坏紊乱。正常情况下，人的肝脏具有很强的再生能力，然而病毒感染导致肝细胞变性或坏死，慢乙肝人群持续的肝炎活动会导致持续的干细胞变性、坏死、再生，直到再生的干细胞再也无法恢复正常的肝结构，进展为肝硬化。
肝硬化是中老年人的专利？错！
在肝硬化的患者中，男性患者是女性患者的2.2-18倍，年龄大多为41-52岁，像小管这样，如此年轻就进展为肝硬化的确实少见。
那为什么小管这么年轻就进展为肝硬化了呢？这与其有“慢乙肝、肝硬化家族史”、不良的生活习惯有关。小管6年前诊断为慢性乙型病毒性肝炎，提示肝炎活动明显，肝细胞损伤严重，但他6年来未曾规律诊治（仅偶有用药治疗），且小管在工厂做工，时有加班，据了解平素生活时有饮酒。而慢乙肝患者是坚决不能饮酒的。慢乙肝病毒会导致肝细胞损伤，而劳累、酒精均可加重肝细胞损伤。反复的肝细胞损伤、再生、修复导致肝脏结构发生变化，进而进展为肝硬化。因此，肝硬化绝非是老年人才有的。只要肝细胞损伤的因素持续存在，且持续诱发肝炎活动，青年患者亦可进展为肝硬化、甚至肝细胞癌。
如何避免慢性乙型病毒性肝炎进展为肝硬化？
1、慢性HBV感染者至少每半年复查一次乙肝两对半、HBV DNA载量、肝功能、血常规、AFP、肝脏影像学等检查，符合抗病毒治疗指证者，一定要严格遵医嘱及时抗病毒治疗，抗病毒治疗需坚持用药，千万不可自行停用、漏服、或擅自更改剂量等。
2、有肝硬化、肝细胞癌家族史的慢性HBV感染者，更需密切复查乙肝两对半、HBV DNA载量、肝功能、血常规、AFP、肝脏影像学等检查，必要时行肝穿刺活检术，尽早明确有无肝炎活动、肝细胞损伤。
3、规律生活，不可劳累，不可熬夜，绝对禁酒，避免使用损肝药物。
4、保持良好积极乐观的心态，定期随访，定期检查，规律治疗，并不是所有的慢性HBV感染者都会转变为肝硬化。
9 9257 8年前
