石军

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简介:副主任医师、副主任医师,北京清华长庚医院肝胆胰外科

有关胆囊结石手术治疗之我见

61 88157 1年前

  胆囊结石是肝胆外科大夫在门诊几乎每天都接触的疾病,是否接受手术治疗是病人最为关心的,在这里,我根据自己的临床经验,对一些常见的病情简要陈述我个人的观点。

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  1.手术治疗的重要依据主要是根据影像学检查和病人症状两方面做出。

  2.上腹部彩超是胆囊结石的基础检查,也是首选检查手段,需要注意以下几个方面:胆囊大小、尤其是胆囊壁厚度,是否光滑;结石部位、数目及大小。其它检查方式也可以是CT、核磁。

  3.主要症状是在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适等,容易误诊为“胃病”;少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射。

  4.没有症状的胆囊结石,如果病人为二、三十岁人群,胆囊外形无改变,胆囊壁无增厚或者毛糙,可以建议观察,即每半年至一年复查B超。如果为中老年病人,病史长,多发结石,我个人还是建议尽早择期手术治疗,因为临床上不乏出现急性胆囊炎,嵌顿结石、甚至诱发急性胆管炎、胰腺炎的病例,从而引起更为严重的病症,导致手术风险及手术难度大为增加。

  5.对于充满型胆结石或者胆囊萎缩的病人,无论是否有症状,建议接受手术治疗。

  6.如果症状发作每年超过2-3次,或者即使是症状轻微但自觉影响自己的工作、生活的,建议手术治疗。

  7.关于手术方式:目前在大型三甲医院超过95%的胆囊结石病人都是接受腹腔镜胆囊切除术,即大家认为的微创手术。个别病人可能还是需要接受传统的开腹胆囊切除方式。

  8.对所谓的“保胆取石”方式我个人持谨慎反对意见。虽然这涉及到复杂的专业争议,但目前无论是从国内外主流的专业共识,还是临床严谨的大量病例数据都没有证实其有效性和可靠性。

  9.我个人对药物融石、排石或者碎石的治疗方式也持反对意见。因为胆囊结石的生成机制不同于尿路结石,流体动力学也存在极大差异,这些治疗方式可能会引起更为复杂的病情,如结石嵌顿、胆管炎、梗阻性黄疸、肝损害等等。

  10.对于切除胆囊后对身体的影响:胆囊的主要功能是浓缩胆汁,而非产生胆汁,胆汁是由肝脏产生的,这点在广大病人中容易引起误解。大量的临床病例已经证实胆囊切除后对患者损害不大,几乎所有的患者术后消化功能在术后3-6月内均能够恢复。

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