脚与鞋的“情仇爱恨” 女性为什么容易患“大脚骨病”？

　　自从人类不再光脚走路，脚与鞋的“情仇爱恨”就开始了。脚是人体承重和工作活动的重要结构，更被誉为是人的第二心脏！一旦出现疼痛不适，就可能影响工作和生活及整个精神状态。

　　脚有千千万万只，鞋也就有万万千千种，穿什么样的鞋子对健康有益？人们开始关注这个关乎健康的问题。

　　爱美的女性总是对高跟鞋情有独钟，参加“派对”、上班都要挑一双拿得出手的高跟鞋，鞋跟也是一个比一个高。虽然穿高跟鞋会让女性的身材看上去窈窕挺拔，在大都市里充满现代魅力。但是隐性的危险却也悄悄地藏在脚下——大脚骨病，就是这样一种威胁。

　　什么是“大脚骨病”？

　　在我们临床工作中，相当一部分女性患者因主诉大脚趾疼痛而到医院就诊，这就是患上了“大脚骨病”，也就是专业上所说的“踇外翻”。

　　主要表现为大脚趾斜向外侧，指向其他脚趾，其关节突出变大，而第2趾常受挤压朝背侧突出。

　　引起“大脚骨病”的病因多种多样，最主要的原因就是平时不注重穿鞋的习惯，穿着狭窄、尖头高跟鞋所致。

　　因此，女性“大脚骨病”患者远多于男性。其他可能的因素包括遗传因素、外伤、痛风、类风湿等疾病也能导致“大脚骨病”。

　　“大脚骨病”的临床症状主要表现为红肿、疼痛的踇囊炎表现，前脚增宽，大脚趾内侧常因突出过度摩擦而致皮肤增厚，其活动僵硬不灵活。严重的“大脚骨病”的病人在第2、3、4脚趾下方有老茧形成，前脚板也会变平。

　　一旦发现自己得了“大脚骨病”怎么办呢？

　　一般情况下，应该及时去足踝外科专业医生那里就诊。医生会仔细询问病史，包括遗传史、外伤、疾病史、疼痛持续时间、性质及邻近脚趾情况。然后，医生会对病人作仔细的体格检查，让病人脱掉鞋子，赤脚站在地上，然后仔细对比两只脚的外形及畸形程度。

　　随后，医生会仔细检查病人每个脚趾的活动、脚底老茧以及前脚板等情况。经过体格检查后，医生还会要求病人去拍一套完整的X光片，包括足的正斜、侧位片。

　　医生通过测量X光片上各脚骨的角度，为“大脚骨病”的严重程度进行分级。最终，根据病人的症状、体征及影像学表现，个体化制定治疗方案。

　　所有的“大脚骨病”都要手术治疗吗？

　　其实，并不是这样，一般来说，不痛，不开刀，也就是说，不必为了美观而去做“大脚骨病”的美容手术，且有相当一部分“大脚骨病”的患者可以通过保守治疗来缓解症状，改善生活质量。

　　首先，病人要彻底改变以往不健康的穿鞋习惯，不再穿狭窄、尖头的高跟鞋，而穿那些头部较宽大的鞋。

　　其次，对于病变的大脚趾，要加以保护，避免受压，并配合使用踇外翻绑带、分趾垫和前足横弓垫等踇外翻矫形支具来恢复足部正常的解剖结构。

　　平时还可以做点理疗和按摩。

　　对于疼痛较剧烈的病人，可口服如芬必得之类的消炎止痛药。对于脚底有老茧的患者，可以剔除老茧，避免脚底痛。

　　如果症状没有改善或出现新的症状，就应该及时再次就诊。

　　哪些病人需要采取手术治疗呢？

　　如果“大脚骨病”进展迅速、或者保守治疗无效、症状严重影响正常生活和工作，就需要手术治疗。

　　任何手术都有一定的风险，因此，足踝外科医生需综合患者年龄、身体一般情况、临床症状和影像学表现及患者的个体要求等因素，制定个体化的手术方案。

　　同时，手术前还应该充分告知病人手术和麻醉风险，术后恢复时间较长（常需半年到一年），并可能存在不愈合或畸形愈合的可能。对于两个脚都有“大脚骨病“的病人，主张两只脚分开手术，以免影响正常生活自理。

　　目前，对于“大脚骨病”治疗的手术方法多种多样，很多病人往往希望小手术解决所有问题，因此，常会寻求微创的手术方法。

　　但是，微创手术有严格的指征，虽然微创手术切口小，手术简单、恢复时间短、术后即可行走，不影响正常生活，但只有轻度的踇外翻病人适合微创手术，且微创手术往往存在治标不治本的问题，术后复发率较高。

　　其他的手术方法包括软组织手术、截骨矫形术和关节融合术。软组织手术包括踇囊切除及内侧软组织紧缩和外侧软组织松解，从而达到内部软组织的平衡，纠正畸形。

　　而截骨矫形术是目前临床医生最常用的手术方法，且截骨方式也多种多样，其机理是通过截断跖骨、趾骨并纠正固定于正常解剖位置，以纠正畸形，如果有第2、3、4脚底痛的病人，需同时行第2、3、4脚趾截骨术。临床医生通常根据患者具体畸形情况选择合适的截骨方法，治疗效果较好。对于年龄大，或严重畸形、关节退变的病人，则需要行融合受累关节的挽救性手术。

　　手术后注意事项：

　　术后，病人需要积极抗感染对症治疗，定期更换敷料，疼痛明显的话可以口服止痛药，抬高患肢以减轻肢体肿胀。病人应该在术后3个月内避免前脚着地负重，并配合使用踇外翻矫形支具。

　　同时，病人在术后早期就应该活动大脚趾及其他各脚趾，以防止关节僵硬。

　　病人还需要在术后第6周、3月、半年和一年到医院复查，拍X片检查愈合情况。

　　整个康复过程较缓慢，需要半年到一年的时间，因此，病人需要有充分的耐心和思想准备。

　　“大脚骨病”预防支招：

　　“大脚骨病”在中年女性中很常见，如何避免“大脚骨病”的发生才是最关键的。

　　平时在日常生活中就应该重视健康的生活习惯，穿头部宽大的鞋有助于避免“大脚骨病”的发生。

　　对于已存在“大脚骨病”的病人，可以通过合理的保守治疗来缓解症状，一般而言，不痛就不必手术治疗，只有症状严重影响正常工作生活者，才考虑手术治疗。