周三值24小时病房班，面对70+的住院患者，还有多个骨转移的病人，于是不时的面对患者的呼唤，不时肌注止痛药。辛苦了誊写处方的研究生和打针的护士。当然更可怜的是痛苦的患者。
多年前，世界卫生组织（WHO）提出：2000年让癌症患者无痛。如今差不多20年过去了，癌痛的控制仍不乐观，让癌症患者无痛，医患双方都还有很长的路要走。
WHO推荐癌痛药物治疗的三阶梯用药原则：强调按阶梯用药；口服给药；按时服药；个体化给药。按阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地按时用药。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。用药应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；最好口服，如不能口服应考虑直肠或经皮给药；不要采用安慰剂治疗癌症疼痛，用安慰剂并不能真正止痛，这对病人是残酷的；对阿片类药物，不同病人对不良反应的敏感性有很大差异，应用时要留心；患者出院后应给予书面止痛治疗方案。常用的三阶梯止痛的药物包括：非甾体消炎药用于轻度疼痛，常用药有Cox-1抑制剂和Cox-2抑制剂。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、西乐葆等。Cox-1抑制剂的副作用是可能导致上消化道出血和肾损害，Cox-2抑制剂可能增加心血管病危险。非甾体消炎药具有止痛、治疗肿瘤性发热以及抑制肿瘤毛细血管增生的作用。对中度疼痛可用弱阿片类，如可待因、曲马多、泰勒宁等。对重度疼痛可用强阿片类如吗啡、缓释吗啡、氢考酮即释片和缓释片等。配合针灸、中药以及药膏外敷，可以更好止痛，而且减轻止痛药物的副反应。因为止痛时间短、成瘾性强，中毒无良好解毒剂，癌症止痛不建议用哌替啶（俗名：杜冷丁，度冷丁）及二氢埃托菲等。
孙宏新医生河南 郑州 郑州河南省中医院 肿瘤科
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