上周门诊上的一位老先生值得记述一下。老先生，65岁，上午来诊时告知：发现左侧乳腺增大2月，没有明显疼痛。检查确诊乳腺增大，以乳头为中心，基本对称，没有查到明确肿块，也没有乳头溢液或内陷；右侧乳腺正常，双侧腋窝也没有摸到肿大的淋巴结。考虑属于男性乳腺发育，基本排除了乳腺癌的可能。
男性乳腺发育，或者乳腺癌，看是荒诞不经，其实并不少见。男性乳腺癌甚至可以占到乳腺癌发病的1%，而且，往往对内分泌治疗不敏感，所以治疗效果比女性要差。
男性乳腺发育，可见于婴儿、青壮年的一过性生理学发育，老年期以50～80岁之间最为常见。老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，此外，老年人身体组织中脂肪含量增高，使外周组织的芳香化酶作用增强，可以使血浆和乳腺组织中雌激素/雄激素比例升高，使乳腺组织增生，并且这种现象随着年龄的增长而增加。
但对于老年人首先要排除器质性疾病可能，如分泌雌激素的肿瘤、心血管疾病、肝病、肾病或者常服用多种药物，这些情况都可能引起乳腺增生（发育）。
比如可以引起雌激素升高的疾病，如某些睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤以及肝硬化、酒精中毒等；甲亢、慢性肾衰、营养不良等可致雄激素合成下降的疾病。
另外除雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂等导致乳腺增生以外，很多药物也可以导致乳腺增生：西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、酮康唑等，这些药物均可导致雌激素/雄激素比例升高，但具体作用机理还不明了。
另外：还有一半左右的男性乳腺增生症找不到明确的原因，各种激素测定均正常。但要注意其中一些病人可能曾经有过短暂的致女性化的因素，就诊时这些因素已不存在，也有报道认为与环境因素有关，如接触部分有机磷农药等，均需要进一步研究证实。
具体到门诊这位老先生，没有肝病、甲亢等病史，也没有饮酒或长期服药史。可以归结于原因不明的特发性乳腺发育。先给予抑制雌激素的他莫昔芬片以及舒肝解郁散结的中成药口服，可望取得较好效果。同时，建议密切观察，定期复查、随诊。
孙宏新医生河南 郑州 郑州河南省中医院 肿瘤科
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