家住温州33岁的王刚（化名）在装修房屋时从三层楼高的脚手架上摔到水泥地上，当场头破血流，工人将其送往当地医院急救。经检查，小王头颅受伤、颅窝眼眶多发骨折、肋骨多发骨折、胸腔积液，生命垂危！经过全力抢救保住了性命。一个半月后，医生嘱其起床锻炼，此时小王不仅下地站不住，更不能行走，要求拍摄CT片才发现一个令医生和小王以及家属都非常吃惊的事实：当时摔伤的部位还有骨盆，而且是粉碎性的骨盆骨折！
至此，小王开始辗转国内多家医院寻求治疗帮助，但终因手术难度太大遭到婉拒，他们抱着最后一线希望慕名找到了我们。
手术难度大在哪里？
首先我们了解一下人体骨盆的构造，骨盆是由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的韧带连接构成，而髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。构成骨盆的骨骼大多凹凸不平、歪歪扭扭，不像其他骨骼的形状那么简单、齐整；相对于四肢、躯干等部位的骨骼而言，骨盆的解剖结构十分复杂，立体感特别强，从力学角度来讲也非常复杂。
骨盆手术难度在哪？
由于骨盆与髋臼的解剖位置较深，周围有重要的神经、血管包绕和进出，导致手术时的可视性差。因此，骨盆的创伤修复，与一般的骨关节创伤的修复相比，相对来说难度要更大一些，手术也更为复杂。所以，骨盆骨折的手术治疗，对创伤骨科医生手术技术水平要求颇高。
我曾作为国际内固定协会（AO）会员身份，成为我国第一位派往美国哈佛大学附属麻省总院的学者，从2001年就开始了对骨盆和髋臼骨折的手术治疗研究，尤其是复合型髋臼骨折的手术优良率近90%，比国外的报道高出10 —20个百分点。在该领域中，不论是手术病例数、经验，还是临床结果，我们这个团队在国内已处于领先，达到了国际先进水平。可是即便是已经临床经验非常丰富了，但当我们看到小王的CT 片子时，也感到非常棘手，一是患者摔得盆腔里的骨头多发骨折，二是骨盆与髋臼骨折一般在1—2周内要及时处理，否则2周以后骨折处就开始愈合，手术难度和术中出血等风险就大大增加，4周以后骨折处基本长好了，就更难以手术治疗了，小王已经超过极限，手术的风险难度系数又大大增加！
小王只有32岁，如果保守治疗根本不可能恢复功能，只能一辈子躺在床上变成残疾人！
只要有一线希望，我们这个团队还是要为患者拼搏一场！我们拟定了手术方案，在全麻下为其实施了“骨盆骨折切开复位内固定术”。
术中见到小王右侧髋臼、髋臼后柱以及髂骨三处骨折和移位，我们分别给予清理骨折断端卡压软组织、淤血，复位，然后以钢板和螺钉固定，在C臂放射机多角度透视下骨折复位满意、内固定牢靠，术中自体血回输1700ml，另输入悬浮红细胞和血浆，高难度的手术历时5.5小时终于获得成功。
复合型创伤多见
骨盆与髋臼骨折绝大部分为高能量创伤，也就是外力比较大的情况下引起，比如交通事故、高空坠落等。自身行走平地时摔倒引起的比较少见，有些年纪较大的人，骨质疏松比较严重的，偶尔可以见到摔倒后骨盆或髋臼骨折的，但通常也不会很严重。
骨盆与髋臼骨折多为创伤引起，所以常常和其他部位的各种创伤同时发生，救治的方案就比较复杂，有些要求就比较特殊了。比如：
1、合并脏器损伤。高能量创伤或多或少都会伴有其他的一些损伤，除了骨骼和软组织创伤外，可能还伴有内脏器官的损伤，这种情况伤员就比较危险，死亡率相对要高些。有时候骨盆创伤可能不是最主要的问题。高能量创伤的救治，最关键的是伤员能不能平安地到达医院，因为这类创伤的院前急救是一大难题，有些伤员还未来得及送医院就已经失去了生命。
2、合并膀胱泌尿道损伤。当骨盆骨折合并膀胱损伤、泌尿道损伤时，需要膀胱造瘘的情况下，治疗就更加复杂了。骨盆环特别是骨盆前环需要手术的病人，膀胱造瘘就是个问题：造瘘的位置低了，就会影响骨盆骨折暴露和操作、增加伤口的感染率和尿渗漏；造瘘的位置高，就给造瘘增加了难度。
另外还有很多合并其他脏器损伤，因此，在治疗时需要综合考虑多种因素。
手术时机的把握
人们总是觉得一旦骨折了最好能马上手术。但是，骨折后的手术应该选择恰当的时机，有时候并不是越早越好。骨盆骨折的治疗重点在于急诊抢救，将患者抢救成功后早期手术是减少病残的重要手段。因此，手术时机的把握非常重要。手术尽量在2周内完成。骨盆与髋臼骨折一般在1—2周内要及时处理，否则2周以后骨折处就开始愈合，手术难度和术中出血等风险大大增加。4周后骨折处基本长好了，就更难以手术治疗了。
术前就要考虑术后功能恢复
当意外发生时，人们首先想到的就是保住性命。但是，当急救成功之后，就要考虑伤者今后的生活能力和生活质量，手术方案的制定就要考虑更多具体的问题。
患者脱离生命威胁之后，包括家属，对治疗效果的要求就会逐渐提高，即对疾病康复的期望值增加。这个时候，医生的责任也就相应地增加了，不是把骨头接好就好了，手术方案的选择会影响到伤者今后的肢体活动功能，从而影响生活能力、工作能力以及生活质量等。而且，创伤者多以中青年为主，是整个家庭的支柱，今后的生活、工作如果受到影响，就会对整个家庭生活质量产生影响，对手术结果的要求也就自然而然地提高了。因此，制定手术方案之前，就要考虑术后患者身体功能的恢复问题。
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