食道超声，全称“经食管超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE）”是大多数房颤、房扑、房速患者进行射频消融或电复律前的必需检查。为什么房颤手术前必须要做这个检查，它究竟有什么“功劳”呢？今天田医生和大家聊聊这个话题。
经食管超声心动图是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性。
“火眼金睛”发现左心房是否有血栓
房颤射频消融手术是在左心房内进行，而房颤患者很容易在心脏内形成血栓（一般起源左心耳，大约占90%）。
如果左心房、左心耳内存在血栓，手术过程中或手术后血栓很可能会脱落，这些血栓会通过血液流向体循环，造成脑栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、冠状动脉栓塞等严重后果。
为什么经食道超声心动图就能发现心房血栓呢？因为食管位于左心房后面，绝大部分人食管与左房后壁都有接触。
通过食管置入超声探头，就能很直观的从左心房后面看到心房里面的结构，能够看清心房、心耳内有无血栓。
而如果使用普通经胸的心脏彩超看心房，超声波需要穿过皮肤、肌肉、骨骼、肺等组织，就很难分辨清楚心房内有无血栓。
做食道超声要注意什么？
经食管超声心动图检查前应该先行常规经胸超声心动图检查，患者禁食禁水至少4-6h。
先用2%利多卡因凝胶对患者咽部进行充分的局部麻醉；随后患者取侧卧位，枕头高度适中，使头部与躯干部的中轴成一直线。左口角应稍低，以利唾液自动流出。
之后医生会将探头送入受检者口中，探头顶端到达咽部时令患者做吞咽动作，在咽部扩展的瞬间，轻巧、迅速、柔和地将探头推进并送入食管。通过进退、旋转及调节前后、左右方位以获得所需各个切面。
经食管超声心动图的绝对禁忌症包括：
1、大的食道静脉曲张或新近出血；
2、食道癌或肿瘤侵犯食道；
3、食道憩室；
4、食道破裂；
5、气管食管瘘；
6、食道狭窄；
7、食道溃疡；
8、严重的食道炎；
9、不明原因的吞咽困难。
相对禁忌症包括：
1、进食后小于4小时；
2、食道狭窄成功的扩张术后；
3、轻度食道炎；
4、口咽畸形或外科手术；
5、胃溃疡。
发生严重并发症的风险很低
食道超声与胃镜类似，虽然检查过程中患者体验可能会不舒服，但其作用是不容忽视的。
食管超声的并发症有：①恶心、呕吐或呛咳；②咽部黏膜损伤、血痰；③黏膜麻醉剂过敏反应；④严重心律失常，如阵发性室上速或室速、室颤、心室停搏等；⑤食管穿孔、出血或局部血肿；⑥其它意外，如心肌梗死、急性心力衰竭、休克或大血出等。
一般情况下，上述常见的并发症较轻，不需要特殊处理，严重并发症的发生率极低。
而且，检查者操作水平越高，发生并发症的风险就会减少，甚至可以完全避免。顺利的话，整个经食管超声心动图的检查时间在5-10分钟，患者痛苦较小，绝大多数患者可耐受。
另外，目前还有无痛经食管超声心动图，对于不耐受或心存恐惧的患者经过麻醉医师评估后，可选择无痛经食管超声心动图检查。
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