当无精男告诉你前女友怀过孕时，你怎么看？

　　通常认为，不育的原因男女各半，但当明确诊断无精，把夫妻联合抵御变成男方孤军承担的时候，患者往往情态各异：垂头丧气者有之、默默不语者有之、迁怒于医生者有之，但也有人会地悄悄告诉你：我的前女朋友怀过孕……

　　这时候，你的第一反应也许是：女方在欺骗？

　　非也！

　　临床实践证明，这种情况常常是真实的。

　　在生殖医学飞速发展的今天，老革命常常会遇到新问题，生殖遗传学、生殖内分泌和显微男科技术的迅猛进展，让资深临床医生也会有“三天不学习，赶不上刘少奇”的危机感，且勿凭借狭隘个人经验妄下论断，即便伟大如恩格斯也曾因自己的武断向鸭嘴兽道歉，毕竟，人类不会比上帝更高明。

　　Stay Hungry ，Stay Foolish！也许是医务工作者最明智的人生和执业态度。

　　梗阻性无精症——前女友怀孕

　　这个可以有

　　梗阻性无精症是指睾丸有正常生精功能，但由于输精管道阻塞导致精子不能排出。

　　原因

　　既可以是先天性、也可以是后天获得性。在我国的梗阻性无精症患者中，大约有一半是由于生殖道感染后天所致，仔细询问他们大多有过附睾炎、尿道炎等病史，可以推测这些患者在感染导致梗阻之前完全可以让女友怀孕。本人曾经接诊一例感染后进行性精子减少的青年人，在数月之内由轻度少精一步步变成无精。

　　治疗

　　可以根据梗阻部位、病变特点和患者意愿，采用辅助生殖技术、显微输精管吻合、显微输精管附睾管吻合、射精管切开等达到生育目的。

　　非梗阻性无精症——前女友怀孕

　　这个可以有

　　非梗阻性无精症是指睾丸生精功能障碍性疾病，这类患者的睾丸不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中或者射精后尿液中无法找到精子。

　　原因

　　这种情况既可以由先天性因素，也可以由后天因素如环境污染、长期接触有毒物质、高温以及放射性损伤，青春期后腮腺炎性睾丸炎，以及长期服用棉籽油损害生精细胞等导致。显然后天性因素的患者完全可以“曾经拥有”让女友怀孕的能力。

　　也有部分先天性疾病如Klinefelter’s 综合征、Y染色体AZFc缺失的患者，以及一些我们姑且称其为“睾丸早衰”的患者，其生精功能是逐渐下降的，就精子而言往往是“曾经阔绰过”，这种情况下，怀疑其女友的忠诚是缺乏直接依据的。

　　治疗

　　对于这一类患者，可尝试进行对因治疗或经验性药物治疗，如治疗后仍未能查及精子则可考虑行各种睾丸取精术（包括最后的睾丸显微取精技术）用以辅助生殖；如果最终未能发现精子，经充分知情同意后，可以选择精子库供精生育。

　　前女友误判或有意无意的撒谎

　　这个当然可以有

　　当然，由于女友缺乏医学知识而自身误判的情况也在所难免。然而，在约炮如约饭的时代，女友基于这样那样的原因欺骗的情况也不能完全忽略。

　　我曾接诊过2例严格诊断的双侧输精管缺如的患者，他们告诉我前女友的妊娠史，这时候如何解释为宜？对于这种情况，我认为此时善意也许比真相更重要。

　　（张炎）

　　王古道医生安徽 铜陵 铜陵安徽医科大学铜陵临床学院 男科

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