心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段或者严重表现。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。
几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。
根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还应进一步区分射血分数下降性心衰和射血分数保留性心衰。
一、急性心衰的临床表现
急性心衰发作迅速，可以在几分钟到几小时(如AMI引起的急性心衰)，或数天至数周内恶化。患者的症状也可有所不同，从呼吸困难、外周水肿加重到威胁生命的肺水肿或心原性休克，均可出现。急性心衰症状也可因不同病因和伴随临床情况而不同。
1.基础心血管疾病的病史和表现：大多数患者有各种心脏疾病史，存在引起急性心衰的各种病因。老年人中主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。
2.早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15～20次／min，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜问阵发性呼吸困难、不能平卧等；检查可发现左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿性哕音，还可有干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。
3.急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次／min；频繁咳嗽并咯大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
4.心源性性休克：主要表现为：(1)持续性低血压，收缩压降至90 mmHg以下，且持续30min以上，需要循环支持。(2)血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP)≥18mmHg，心脏指数≤2.2 L·min-1·m-2(有循环支持时)或1.8L·min-1·m-2 (无循环支持时)。(3)组织低灌注状态，可有皮肤湿冷、苍白和紫绀；尿量显著减少(＜30 ml／h)，甚至无尿；意识障碍；代谢性酸中毒。
二、慢性心衰的临床表现
（一）不同程度的呼吸困难
呼吸困难是左心衰竭时最常见和最早出现的症状，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。根据病情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。由于右心室扩大影响左室充盈，出现肺淤血，单纯的右心衰竭可有轻度呼吸困难。导致右心衰竭的肺部疾病及肺血管疾病本身可引起明显的呼吸困难。
1.劳力性呼吸困难：心力衰竭患者的呼吸困难通常表现劳力性，其原因是运动使回心血量增加，在右心功能正常前提下使肺瘀血加重。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难。因为患者可以通过改变自己的生活方式、减少活动量来适应降低的心脏功能。询问中应注意患者目前活动水平与同龄人或与患者本人既往3或6个月前活动水平的比较，以尽早发现运动能力下降。
2.端坐呼吸：端坐呼吸是左心力衰竭进一步加重或失代偿心力衰竭患者的典型表现，患者卧位时出现呼吸困难，患者常描述为睡眠时需高枕卧位、半卧位或坐位。因坐位时回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。
3.夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭患者中较特异的表现，病人常在夜间熟睡1～2h后憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后15～30min后，症状即告消失。重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘，严重时可发展成肺水肿，咯大量粉红色泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压可下降，甚至休克。夜间阵发性呼吸困难的机制是由于卧位时静脉回流增加，膈肌上升，肺活量减少、夜间迷走神经张力增高。
4.俯身呼吸困难：2014年美国德克萨斯州的心脏病专家定义了一种晚期心力衰竭患者的新症状——俯身呼吸困难（bendopnea）。俯身呼吸困难即患者俯身时发生气促等呼吸困难症状，许多患者描述在他们穿鞋时容易出现呼吸困难。研究显示与无俯身呼吸困难症状但心脏指数（cardiac index， CI）相同的患者相比，有俯身呼吸困难症状的患者仰卧位右心房压力（RAP）和肺毛细血管楔压（PCWP）较高。俯身时患者的RAP和PCWP增加，但CI未发生改变。有俯身呼吸困难的患者体内液体过多，导致循环压力增高，俯身时压力会进一步增加。当患者出现俯身呼吸困难时，是心力衰竭患者病情加重时的症状，医生患者应引起重视，提示患者可能存在过多的液体潴留。
5. 陈-施氏呼吸：在左心力衰竭晚期，当呼吸中枢受抑制会出现陈-施氏呼吸（Cheyne-Stokes respiration），可伴有嗜睡、意识丧失、抽搐等，这是由于心排血量明显降低，脑组织缺血缺氧。
（二）疲乏、无力、活动耐力下降
疲乏无力是左心衰竭的常见症状，运动耐量降低表现为劳力时或日常活动时气促、乏力、活动受限，因心输出量下降所致。疲乏或无力的患者常常伴有肢体的沉重感。采集病史时应记录运动受限的程度，例如：爬楼梯、走平路、日常家务活动或生活自理的能力。根据活动耐力下降的程度，做出纽约心功能分级。
(三) 咳嗽、咳痰、咯血
多与呼吸困难并存，痰常为白色泡沫样，有时咯血色泡沫样或血样痰，是由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起。
（四）消化道淤血的症状
肝、脾及胃肠道淤血引起食欲下降、上腹部胀满或胀痛、恶心、呕吐，是右心衰竭常见的症状。
（五）水肿
心力衰竭患者出现水肿前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。心力衰竭性水肿多先出现于双下肢，一般双侧对称性，卧床病人常在腰背及骶部等低垂部位明显，呈可凹陷性水肿，重症者可波及全身。
（六）头晕、心悸
脑供血不足可出现头晕、老年人可表现为反应差、记忆力减退、焦虑、失眠、嗜睡等，可能由于脑缺血缺氧或电解质紊乱等原因。合并有心律失常的患者可出现心悸和晕厥，需引起重视。
（七）其它
肾功能损害可出现尿量减少、夜尿增多。左肺动脉扩张压迫左喉返神经可出现声音嘶哑等症状。在晚期进展性心力衰竭可出现心脏恶病质。
三、心力衰竭的预防方法
1.预防感染
预防感染可降低心衰的发生几率，感染尤其是肺部感染，是心血管病患者发生心衰的最常见和最重要诱发因素。肺部感染后，发热、咳嗽、心跳加快等症状都会加重心脏的负担，而且感染后产生的毒素也会直接损伤心肌，因此极易导致患者在原发心血管疾病的基础上出现心衰的症状。
夏季高温多雨，也是流感高发季节，心血管病患者应尽量减少外出，避免到人群密集、环境密闭的公共场所，外出时应注意戴口罩，减少与流感和感冒病毒的接触，要讲求卫生，勤洗手，避免感冒或流感的发生，以防引发肺部感染。
2.保持健康生活方式
保持健康的生活方式，能有效保护心脏功能，让心血管病患者远离心衰。研究发现，不良的生活方式不仅会导致高血压、高血脂以及冠心病等心血管疾病的发生，而且会加速这些患者心脏功能的恶化，而健康合理的生活方式则有助于保护心脏的功能。
日常生活中要注意加强运动锻炼，适度的运动可加强和改善心脏功能；饮食上需注重营养搭配均衡，适宜吃低脂肪、高蛋白、富含维生素、矿物质的清淡食物，且应做到三餐有节，不喝浓茶、咖啡、戒烟戒酒；保证充足的睡眠，避免劳累，对保护心脏功能也大有好处；情绪激动是诱发心衰的一大因素，因此平时应保持愉悦的心情，遇事保持平和的心态，尽量避免情绪波动。
3.积极治疗原发病
积极治疗原发疾病是防止心功能恶化的关键。有心血管疾患的人群，应该积极治疗原发疾病，严格按照医生为自己制定的治疗方案和干预措施进行治疗和康复，不能随意换用药物或擅自增减药物用量，否则不仅收不到治疗效果，甚至还会让患者病情加重，导致心功能恶化，引发心衰。
4.调节水盐
炎炎夏日，对心力衰竭患者而言是一次艰难的考验，稍有疏忽，急性发作就会不请自来。心衰患者在这个时期要注意液体的进出量和盐的摄入量，根据浮肿情况随时调整利尿药的用量，尽量不要让脚肿出来，不要出现疲乏无力感，一旦有这些症状或体征出现，就要及时化验电解质，以便更好地调整用药量和水盐的补充量。
另外，特别提醒心血管疾病患者，对突然发生的胸痛、气急、喘促要提高警惕，持续15分钟不能缓解者要立即到医院就诊，持续30分钟以上者，即使缓解了也要马上去医院检查。活动能力明显下降者，比如原来散步较长距离没有问题的，突然走100米就走不动了，原来爬三四层楼没问题的，突然爬两层楼就心慌气急了，也应及时到医院去诊治，以免延误治疗而危及生命。
5.戒烟限酒
一到夏天，饮食习惯就会发生一定的变化，一方面夜排档、夜宵的增加，导致暴饮暴食、饮酒无度，另一方面夏季病原菌繁殖旺盛，食物容易腐败，不洁饮食容易引起急性胃肠道感染，都可能直接或间接地诱发心血管意外事件。所以，夏季不但饮食要清淡，而且不可暴饮暴食，不可过度饮酒，注意饮食卫生。此外，吸烟是心脑血管疾病最危险的因素，且是可预防的因素，所以吸烟者一定要积极戒烟。
6.饮食清淡，低脂膳食，保证水分充足摄入
要注意饮食多样化，保持体内酸碱平衡。正常人的血液呈弱碱性，其pH值在7.35～7.45之间，可保持血管柔软。如果饮食中酸性食物过多，碱性食物太少，会破坏体内酸碱平衡。食物的酸碱性与其口感味道截然不同。食物在体内消化分解后，含钠、钾、钙元素多的食物称为碱性食物，如豆类、奶类、蛋清、水果、蔬菜、海带、茶叶等等；酸性食物如面粉、大米、肉类、糖、禽、鱼虾等等。
心血管病患者应多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物；在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后最好喝一些白开水。夏季营养要注意全面均衡，要控制总热量的摄入，少吃动物脂肪和甜食，多吃鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物，减少钠盐的摄入量。
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