激素替代治疗会诱发乳腺癌吗?

　　49岁的王女士因绝经半年，出现面部潮红，多汗，烦躁，失眠等不适症状，医生建议她使用激素替代治疗（hormone replacement therapy， HRT）。通过网上查询，王女士了解到这种治疗会对乳腺产生影响。用吧，会不会诱发乳腺癌；不用吧，围绝经症状又难以忍受。到底她该如何抉择？

　　激素替代治疗包括单雌激素治疗与雌孕激素联合治疗。

　　研究数据表明，绝经后妇女单用雌激素治疗可能不增加乳腺癌的发病风险， 提示结合雌激素对乳腺癌的低风险及潜在益处。连续雌孕激素联合治疗的女性发生乳腺癌的风险是未应用激素替代治疗的1.5-2倍。然而，与之相关的乳腺癌风险即使可能增加也很小，显著小于常见的不良生活习惯，例如体力活动少、肥胖、酗酒等。

　　因此，在近绝经期有适应证的女性中应用激素替代治疗收益大于风险，且治疗的种类及用量对乳腺癌的风险可能不同。激素替代治疗前需要对乳房进行全面评估，包括采集详尽病史、临床体检、彩超及钼靶筛查等。这样做的目的是为了排除已知或可疑的乳腺癌，因为这部分人群是禁止使用激素替代治疗的。若评估结果显示存在乳腺良性疾病，是否还能应用激素替代治疗呢？这就要区别对待了。如果只是普通型的小叶增生，在医生的指导下可以酌情使用。

　　如果乳房肿块考虑纤维腺瘤，医生建议手术切除的，则需在明确病理后再应用激素替代治疗。如果怀疑导管内乳头状瘤或乳腺不典型增生的、癌变几率高、医生建议手术切除的，则更应慎重考虑。长期连续激素替代治疗，需要密切随访。研究显示，乳腺密度增高是可能癌变的一个征兆，是内外源性激素对乳腺癌进展影响的间接观察指标。

　　乳腺钼靶检查是筛查乳腺癌的有效手段，对乳腺钙化灶及乳腺密度尤其敏感。因此，连续应用激素替代治疗女性，建议每年一次钼靶检查。同时，彩超具有无痛苦，无放射性等特点，可以观察到乳腺内部的细微占位，以利于病变的定位诊断，建议3个月至半年检查一次。总的来说，小于60岁的健康女性不应过分关注使用激素替代治疗的安全性。无需谈虎色变而不敢越雷池半步。

　　单用雌激素治疗可能不增加乳腺癌风险，而雌孕激素联合激素替代治疗可能增加乳腺癌风险， 但在近绝经期有适应证的女性中应用激素替代治疗收益大于风险， 且激素替代治疗的种类与用量对乳腺癌风险可能不同。

　　对于乳腺癌患者应禁用激素替代治疗， 而乳腺良性疾病及乳腺癌家族史患者可在慎重考虑适应证和禁忌证后应用。长期连续应用激素替代治疗人群，需要严密随访，尽可能在承担最小的风险同时达到提高生活质量的目的。