49岁的王女士因绝经半年，出现面部潮红，多汗，烦躁，失眠等不适症状，医生建议她使用激素治疗。但在网上，王女士了解到这种治疗会对乳腺产生影响。
用吧，会不会诱发乳腺癌？
不用吧，围绝经症状又难以忍受。
到底她该如何抉择？
Q1
激素治疗对乳房有影响吗？
真的会诱发乳腺癌吗？
激素治疗有2种，一种是单雌激素治疗，另一种是雌孕激素联合治疗。
对于绝经后的妇女来说，如果单用雌激素治疗，可能不增加乳腺癌的发病风险。如果连续使用雌孕激素联合治疗，那么发生乳腺癌的风险是未使用雌孕激素联合治疗的1.5-2倍。
但是这里要说明的是，与激素治疗相关的乳腺癌风险即使可能增加，增加的风险也是非常小的，相当于每1000例女性每一年的发病<1例，显著小于常见的不良生活习惯。也就是说，如果您平时动得少、有肥胖、酗酒等问题，那么由此引发乳腺癌的风险大大超过您使用激素治疗而引发乳腺癌的风险。
因此，在近绝经期有适应证的女性中应用激素治疗的收益大于风险，且激素治疗的种类及用量对乳腺癌的风险可能不同，不能一概而论。
Q2
激素治疗前为什么要做乳房体检？
如果有病变，还能用激素治疗吗？
激素治疗前需要对乳房进行全面评估，包括采集详尽病史、临床体检、彩超及钼靶筛查等。
这样做的目的肯定不是为了多收费哦，而是为了排除已知或可疑的乳腺癌！因为这部分人群是禁止使用激素治疗的。
若评估结果显示存在乳腺良性疾病，是否还能应用激素治疗呢？这就要区别对待了。
如果只是普通型的小叶增生，BI-RADS分类为1、2，可以使用。
如果乳房肿块考虑纤维腺瘤，BI-RADS为3，建议手术切除，明确病理后再应用激素治疗。
如果怀疑导管内乳头状瘤或乳腺不典型增生，BI-RADS为4，此类疾病癌变几率高，建议手术切除，慎重考虑应用激素治疗。
Q3
长期使用激素治疗，有什么要特别注意的吗？
怎样对乳房进行检查比较好？
长期连续激素治疗，需要密切随访。
研究显示，乳腺密度增高是可能癌变的一个征兆，是内外源性激素对乳腺癌进展影响的间接观察指标。
乳腺钼靶检查是筛查乳腺癌的有效手段，对乳腺钙化灶及乳腺密度尤其敏感。因此，连续应用激素治疗女性，建议每年进行1次钼靶检查。
同时，彩超具有无痛苦，无放射性等特点，可以观察到乳腺内部的细微占位，以利于病变的定位诊断，建议3个月至半年检查一次。
总的来说，小于60岁的健康女性无需对激素治疗谈虎色变。单用雌激素治疗可能不增加乳腺癌风险，而雌孕激素联合激素治疗可能增加乳腺癌风险，但在近绝经期有适应证的女性中应用激素治疗收益大于风险，且激素治疗的种类与用量对乳腺癌风险可能不同。
如果要说乳腺癌都是激素治疗惹的祸，这锅激素不背哦！
但对于乳腺癌患者应禁用激素治疗，而乳腺良性疾病及乳腺癌家族史患者可在慎重考虑适应证和禁忌证后应用。长期连续应用激素治疗人群，需要严密随访，尽可能在承担最小的风险同时达到提高生活质量的目的。
要健康，也要美丽！
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