吴毅

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简介:主任医师,复旦大学附属肿瘤医院头颈外科

甲状腺癌,难道是碘惹的“祸”?

7 16698 1年前

  

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  如今,会有人专门避开“碘盐”摄入,认为这样可以降低甲状腺癌的发病风险。那么,碘是甲状腺癌的发病“元凶”吗?甲状腺癌是怎么发病的?得了甲状腺癌,应该怎么治?

  碘对我们来说,是非常重要的微量元素,尤其对于孕妇、婴幼儿而言,碘的摄入量过少会影响胎儿及儿童的生长发育。无甲状腺疾病的正常人群,不用刻意去避免含碘食物。但有以下几种人群要注意保持低碘饮食:①甲亢患者;②淋巴细胞性甲状腺炎,即我们常说的桥本甲状腺炎患者,该疾病如今发病率越来越高;③甲状腺癌患者。

  因此,把碘的摄入硬要和甲状腺癌的发病关联起来,是不合理的,那甲状腺癌的发病与什么因素相关呢?

  甲状腺肿瘤的发病率今年来呈直线上升趋势,就上海而言,甲状腺癌的发病率在女性中排第4位,男性中排第8位,广大群众对甲状腺癌的警惕性越来越高。是什么原因造成近年甲状腺癌发病率的升高,主要有这几个方面:第一,由于社会保障体制的改善,人们体检意识的增强,很多微小病灶很早就能被发现;第二,现代医学的发展,尤其是超声诊断设备的迅猛前进,高频探头广泛应用于临床中,小到2  mm的结节也能及时被发现,超声医生的诊断水平也在提高,对于肿瘤性质能作出较准确的判断......

  颈部B超单中,是良性结节还是癌?

  如果每个人都去做一个颈部超声检查,近70%的人都会被检出有甲状腺结节,但是这么多的结节都要进行手术切除吗?显然是不需要,因为这些结节绝大多数为良性,仅有10%~15%为恶性。

  我们看到的甲状腺B超报告里,一般都会有一个TI-RADS分级,如果分级显示为4或更高,就要引起重视了。比如说,b超单上显示分级为4a,就需要再进行甲状腺细胞学的穿刺,穿刺后再经病理诊断,就是甲状腺癌诊断的“金标准”。我们在临床上发现,有相当一部分患者,所患的甲状腺癌都属微小癌。什么叫微小癌呢,就是它的原发病灶最大直径不超过1 cm。甲状腺微小癌的大量发现,其实得益于诊断技术的提高。

  淋巴结转移意味着甲状腺癌晚期?

  有些患者在确诊时,已经发现颈部有转移的淋巴结,听到“转移”二字,患者都会问:这是不是意味着到了晚期?是不是表示已经不能手术切除了?其实不是这样,甲状腺癌,尤其是甲状腺乳头状癌,是一个喜欢发生淋巴结转移的肿瘤,它的转移并不意味着已到晚期,通过合理的治疗,绝大多数患者都能得到长期的生存。

  在临床上,分化性甲状腺癌,甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌,无论患者就诊时已是临床哪一期,通过规范合理的治疗,10年生存率已经达到了91.7%,即便发生了淋巴结转移,也没什么可怕的。

  手术完还需要碘131同位素治疗吗?

  有部分患者前来就诊时,的确已经处于晚期,如果仅接受手术,无法达到临床治愈,需要术后进行碘131同位素治疗。碘131同位素治疗有一个前提,就是一定要把患者的甲状腺切除干净。什么样的患者需要进行碘131同位素治疗呢?①甲状腺双侧病变的同时,伴有双颈淋巴结转移;②临床上发现远处转移,最常见的就是肺转移、骨转移等。③虽然目前还没有出现远处转移,但是可以预见颈部的淋巴结转移概率较高,为了便于以后的随访,一部分患者在术后需要进行清甲碘131治疗。所谓清甲,就是用小剂量的碘131剂量,把颈部残存的甲状腺全部清除干净。

  甲状腺癌患者应如何随访?

  如我们之前所说,大部分甲状腺癌患者都能获得长期生存,但是长期的生存不等于没有复发和转移。所以千万不可忽视“随访”这件事。随访中我们需要做哪些检查呢?①因为患者术后要长期服用甲状腺素片,需要经常检测甲状腺的功能,了解药物的剂量是不是合适,②随访中还要进行颈部B超,目的是了解颈部有没有肿瘤的复发和可疑淋巴结的出现;③由于甲状腺癌很“喜欢”往胸部转移,所以需要1年做1次相关的检查。

  患者术后出院,每3个月随访一次,到第2年如果病情没有发展,可以半年随访1次,严格遵照医嘱,长期随访,对于甲状腺癌患者而言及其重要。如今,会有人专门避开“碘盐”摄入,认为这样可以降低甲状腺癌的发病风险。那么,碘是甲状腺癌的发病“元凶”吗?甲状腺癌是怎么发病的?得了甲状腺癌,应该怎么治?

  碘对我们来说,是非常重要的微量元素,尤其对于孕妇、婴幼儿而言,碘的摄入量过少会影响胎儿及儿童的生长发育。无甲状腺疾病的正常人群,不用刻意去避免含碘食物。但有以下几种人群要注意保持低碘饮食:①甲亢患者;②淋巴细胞性甲状腺炎,即我们常说的桥本甲状腺炎患者,该疾病如今发病率越来越高;③甲状腺癌患者。

  因此,把碘的摄入硬要和甲状腺癌的发病关联起来,是不合理的,那甲状腺癌的发病与什么因素相关呢?

  甲状腺肿瘤的发病率今年来呈直线上升趋势,就上海而言,甲状腺癌的发病率在女性中排第4位,男性中排第8位,广大群众对甲状腺癌的警惕性越来越高。是什么原因造成近年甲状腺癌发病率的升高,主要有这几个方面:第一,由于社会保障体制的改善,人们体检意识的增强,很多微小病灶很早就能被发现;第二,现代医学的发展,尤其是超声诊断设备的迅猛前进,高频探头广泛应用于临床中,小到2  mm的结节也能及时被发现,超声医生的诊断水平也在提高,对于肿瘤性质能作出较准确的判断......

  颈部B超单中,是良性结节还是癌?

  如果每个人都去做一个颈部超声检查,近70%的人都会被检出有甲状腺结节,但是这么多的结节都要进行手术切除吗?显然是不需要,因为这些结节绝大多数为良性,仅有10%~15%为恶性。

  我们看到的甲状腺B超报告里,一般都会有一个TI-RADS分级,如果分级显示为4或更高,就要引起重视了。比如说,b超单上显示分级为4a,就需要再进行甲状腺细胞学的穿刺,穿刺后再经病理诊断,就是甲状腺癌诊断的“金标准”。我们在临床上发现,有相当一部分患者,所患的甲状腺癌都属微小癌。什么叫微小癌呢,就是它的原发病灶最大直径不超过1 cm。甲状腺微小癌的大量发现,其实得益于诊断技术的提高。

  淋巴结转移意味着甲状腺癌晚期?

  有些患者在确诊时,已经发现颈部有转移的淋巴结,听到“转移”二字,患者都会问:这是不是意味着到了晚期?是不是表示已经不能手术切除了?其实不是这样,甲状腺癌,尤其是甲状腺乳头状癌,是一个喜欢发生淋巴结转移的肿瘤,它的转移并不意味着已到晚期,通过合理的治疗,绝大多数患者都能得到长期的生存。

  在临床上,分化性甲状腺癌,甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌,无论患者就诊时已是临床哪一期,通过规范合理的治疗,10年生存率已经达到了91.7%,即便发生了淋巴结转移,也没什么可怕的。

  手术完还需要碘131同位素治疗吗?

  有部分患者前来就诊时,的确已经处于晚期,如果仅接受手术,无法达到临床治愈,需要术后进行碘131同位素治疗。碘131同位素治疗有一个前提,就是一定要把患者的甲状腺切除干净。什么样的患者需要进行碘131同位素治疗呢?①甲状腺双侧病变的同时,伴有双颈淋巴结转移;②临床上发现远处转移,最常见的就是肺转移、骨转移等。③虽然目前还没有出现远处转移,但是可以预见颈部的淋巴结转移概率较高,为了便于以后的随访,一部分患者在术后需要进行清甲碘131治疗。所谓清甲,就是用小剂量的碘131剂量,把颈部残存的甲状腺全部清除干净。

  甲状腺癌患者应如何随访?

  如我们之前所说,大部分甲状腺癌患者都能获得长期生存,但是长期的生存不等于没有复发和转移。所以千万不可忽视“随访”这件事。随访中我们需要做哪些检查呢?①因为患者术后要长期服用甲状腺素片,需要经常检测甲状腺的功能,了解药物的剂量是不是合适,②随访中还要进行颈部B超,目的是了解颈部有没有肿瘤的复发和可疑淋巴结的出现;③由于甲状腺癌很“喜欢”往胸部转移,所以需要1年做1次相关的检查。

  患者术后出院,每3个月随访一次,到第2年如果病情没有发展,可以半年随访1次,严格遵照医嘱,长期随访,对于甲状腺癌患者而言及其重要。

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