有一患者朋友提出以下问题：“1.除了痘痘，异维A酸是否对脂溢性皮炎有效？2.除了唇炎，会引起脱发吗？3.会引起“异维A酸皮炎”吗？该怎么处理？4.口服异维A酸是否会加重雄激素性脱发？5.停用后第二年会不会打回原形？
口服异维A酸治疗严重痤疮已有超过30年的历史，目前在最新的国内外痤疮治疗指南中其地位不断提升。重度痤疮，各指南均推荐为首选治疗方案。欧洲指南甚至将其作为治疗中、重度痤疮的一线药物，取代了传统的口服抗生素（多西环素、米诺环素等）。美国指南也首次将小剂量口服异维A酸治疗中度痤疮给予了A级推荐。
可以说异维A酸目前是痤疮治疗界的明星，究其原因，一方面是其治疗效果卓越，另一方面也是对其副作用研究已非常充分，安全性得到足够保证。
下面对患者提出的问题给予解答：
口服异维A酸多久能见效？
1周：皮脂分泌减少，出现唇炎 2周：痤疮早期加重（“爆痘”），皮脂分泌明显减少 4周：面部炎症损害减少 6-8周：躯干炎症损害减少，粉刺减少 3-8月：结节、囊肿持久性痊愈。
除了治疗痘痘，是否对脂溢性皮炎有效？
异维 A 酸抑制皮脂腺分泌的作用非常显著，有研究认为其抑制率可达90%，是目前发现的最强大的抑制脂质分泌的药物。所以对皮肤油腻和脂溢性皮炎当然是有效的。但是并不将其作为脂溢性皮炎的首选用药，只作为严重脂溢性皮炎的选择性用药，主要原因是有更加安全、副作用更小、更易耐受的药物可供选择。（关于脂溢性皮炎的治疗可参考我公众号中相关文章）
除了唇炎，会引起脱发吗？
关于唇炎：口服异维A酸最常见的副作用是唇炎，按标准剂量口服异维A酸，唇炎发生率在90%以上，但这也是药物有效吸收的标志。异维A酸小剂量口服时，唇炎发生率明显降低，润唇膏可预防、改善唇炎。
关于脱发：异维A酸服药时有可能会出现一过性脱发，属于休止期脱发，但这是可逆的，停药后可恢复。药品说明书中“停药后不能恢复的脱发”，国内外文献未查阅到具体资料，临床中也暂未碰到。
和雄激素性脱发的治疗是否冲突？是否会加剧雄脱？
口服异维A酸不影响雄激素性脱发的治疗，甚至有人用于治疗雄激素性脱发。而异维A酸也有一定的外周抗雄激素作用。因此，也有外用维A酸和口服异维A酸软胶囊治疗雄脱的研究。但是所谓“术业有专攻”，适合的才是最好的。（关于雄激素性脱发可参考我公众号中相关文章）
会出现“皮炎”吗？如果出现了该怎么处理？
“异维A酸皮炎”主要用于描述外用异维A酸后皮肤出现得红斑、脱屑、干燥、瘙痒、刺痛等症状。常规剂量口服异维A酸后约有50%患者会出现皮肤干燥伴瘙痒的症状，并可能继发湿疹。所以口服异维A酸时应加强保湿，预防、改善皮肤方面的不良反应。
停用后第二年会不会打回原形？
痤疮的慢性病程和易复发的特征是临床诊疗中的难题。目前药物治疗中唯有口服异维A酸达到累及剂量或足够疗程后能显著降低痤疮的复发率和复发严重程度。另外，改变不良生活、饮食习惯对预防复发有帮助。对于易复发的痤疮，可在系统治疗症状缓解后外用维甲酸类药物维持治疗，其安全性和有效性均高于其它维持治疗药物。当然也可以根据病情需要小剂量口服异维A酸维持治疗。（关于痤疮的治疗和预防可参考我公众号中相关文章）
最后，虽然异维A酸的致畸作用众所周知，仍要反复强调使用异维A酸前要确认未怀孕，使用中和停药3个月内要严格避孕。
作者：王子洋、杨希川
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医师介绍：
杨希川，医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。
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微信公众号：皮肤科杨希川教授
新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生
杨希川医生重庆 重庆 重庆市第三军医大学西南医院 皮肤科
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