杨希川

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简介:主任医师、主任医师,第三军医大学西南医院皮肤科

带状疱疹的前世今生

4 19283 1年前

  

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  带状疱疹在民间的称呼非常多,如缠腰火丹,蛇盘疮,蛇丹,缠腰龙,蜘蛛疮,蛇串疮,火带疮,飞蛇,生蛇,蛇缠腰等。

  都说一个人的外号如果特别多,那么说明这个人的人缘还比较好。

  带状疱疹的“人缘”就比较好,主要原因是有很高的发病率,可发生于20%的健康人和50%的免疫低下人群。

  

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  病因:

  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再次激活引起的。

  再激活说明带状疱疹是有“故事”的人,水痘就是它的前世。人首次感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)不会引发带状疱疹,而是表现为水痘。水痘好了以后,VZV在感觉后根脊神经节细胞中保持潜伏状态,等待时机,伺机而动。

  随年龄增长我们免疫系统缺陷逐渐增多,另外在应激、发烧、放疗、外伤或可导致免疫抑制的疾病影响下,VZV重新激活,引发带状疱疹。

  

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  三生三世:

  在佛经里三生三世指的是前世、今生和来生。打个比方水痘是前世,带状疱疹是今生,那么带状疱疹后遗神经痛(PHN)就是来生了。都说要活在当下,“前世”(水痘)它已经发生了,“今生”把带状疱疹好好治疗,预防“来生”痛不欲生可能是比较好的选择。

  

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  怎么知道是否得了带状疱疹:

  带状疱疹一般单侧发生,最常见于胸部(55%)、颅脑(20%)、腰部(15%)和骶部。典型表现为病损区域的疼痛,之后出现红斑丘疹,再之后出现成群分布的水疱。

  也有表现不典型的,比如疼痛和皮疹同时出现或在皮疹出现后出现;年轻患者疼痛多不明显;还有的只有疼痛而不出现皮疹,这种情况比较容易误诊。

  

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  如何治疗带状疱疹:

  50岁以上患者应积极抗病毒治疗,在出现临床表现的72小时内进行抗病毒治疗能最大程度发挥潜在疗效。

  常用的抗病毒药物及使用方法有:阿昔洛韦,一次800mg,一日5次;或泛昔洛韦,一次500mg,一日3次;或伐昔洛韦,一次1000mg,一日3次。疗程为7天,优先推荐伐昔洛韦或泛昔洛韦,因为给药频率低,使用更加方便。同时有研究认为伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦效果更好一些。

  治疗急性期带状疱疹疼痛,从轻到重常用的止痛药物有非甾体类抗炎药、弱效阿片、强效阿片。一些常用于治疗带状疱疹后遗神经痛的药物,比如抗癫痫药物对于急性期疼痛效果不好。

  应用糖皮质激素能改善急性期症状,但是对于改善预后没有益处,还会增加细菌感染风险,应谨慎使用。

  

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  治疗要达到什么样的目的:

  带状疱疹平均病程2-4周,年龄越大病程可能越长。

  也就是说本病是可以自己好的,而且复发率很低,那么抗病毒治疗的目的是什么呢?

  主要目标就是:

  1.缩短病程,缓解症状;

  2减少病毒排出以降低传播风险;

  3.预防带状疱疹后遗神经痛。

  需要解释一下的是带状疱疹是有传染性的,可使没得过水痘的人感染水痘。

  

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  预防接种,防患未然:

  扁鹊三兄弟的故事相信很多人都听过,魏文王问扁鹊他们家里三兄弟谁的医术最高,扁鹊答:“长兄于病视神,未有形而除之,故名不出于家。中兄治病,其在毫毛,故名不出于闾。若扁鹊者,镵血脉,投毒药,副肌肤,闲而名出闻于诸侯”。

  

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  这段话用来类比带状疱疹的治疗是非常合适的。长兄最厉害,得病的机会都不给,相当于水痘都预防了,那么肯定没有后面的事了。中兄治病在毫毛,相当于潜伏着的VZV,预防着它不发作。扁鹊就是治带状疱疹发作的,方法就是“投毒药,副肌肤”,这个具体方法刚在上面介绍过来。那么长兄的方法应该是水痘疫苗,中兄的方法呢,就是我们要介绍的带状疱疹疫苗。

  两种疫苗:

  目前有两种带状疱疹疫苗:

  1.带状疱疹灭活重组疫苗(Shingrix);

  2.带状疱疹减毒活疫苗(Zostavax)。

  其中灭活重组疫苗是2017年在美国刚批准使用的,减毒活疫苗上市已经有一段时间了。不过遗憾的是两种疫苗在内地都还没有开展接种。

  

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  适应人群:

  50岁以上人群都可以接种,可以显著降低带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛的风险。建议60岁以上人群接种,因为相对来说60岁以上发病率更高,接种的收益更大。

  疫苗也有一定时效性,减毒活疫苗在接种8年后疫苗效力会大幅下降。灭活重组疫苗因为使用时间还不长,目前已知在接种4年后疫苗效力大于等于90%。

  两种疫苗相比较,目前大多数专家认为灭活重组疫苗效果更好,能提供更大保护作用,而且可以应用于免疫力低下的人群。

  

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  作者:王子洋,杨希川

  

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  医师介绍:

  杨希川,医学博士,教授,主任医师,陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部,参编专著9部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。

  更多科普请关注:

  微信公众号:皮肤科杨希川教授

  新浪微博:@杨希川教授-皮肤科医生

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