我的2017年01月16日诊间日记

　　今天，组里的手术不是很多，但似乎成了胆道专场，有5例梗阻性黄疸做了介入治疗。其中一例病情，值得分享一下。患者男性，胆管癌术后，肝内胆管扩张非常明显，但是，胆红素水平正常，只是经常发热，偶有寒战高热。第一行的第二张，如图标示，可以看出，胆肠吻合口狭窄，但没有完全梗阻。造影显示吻合口近端胆管内，有絮絮糟糟的东西。这就是胆泥，英文sludge。胆泥的形成源于胆固醇结晶，通常见于胆囊里面，但是这位患者胆囊已经切除，胆肠吻合口良性狭窄，胆汁排出不畅，胆固醇结晶形成胆泥，进一步影响胆汁排出，容易继发感染。就像，水可以流过沙子，胆泥并不会导致胆管梗阻，胆泥也不像胆结石，会嵌顿在胆道出口，导致梗阻，所以，这例患者并没有黄疸症状。我们治疗的策略，用了两根10F粗的引流管，跨过狭窄的吻合口，做内外引流。一个月或两个月后，换成14F，逐步扩张吻合口，维持半年左右，就可以撤除引流管，那为什么不用球囊扩张呢？胆肠吻合口很娇嫩，一旦破裂，就会胆汁瘘，那样就会带来很大麻烦，而缓慢的导管支撑，让其逐步适应，时间虽然慢一些，却是最稳妥的方法。介入治疗胆道疾病，有很多心思奇巧的手段，我们和胆道外科，胰腺外科，肝外科，消化内科有广泛的交流和合作，新的一年，需要更多的临床医生和患者，知道介入，用好介入。