杨正强

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简介:主任医师、主任医师,江苏省人民医院介入医学科

我的2017年01月18日诊间日记

16806 1年前

  最近,老陈遇到了些困难。诊断出肝癌,接受介入治疗,已近两年。TACE联合微波消融,曾经一段时间内,病灶控制很好,加上靶向药物"多吉美"治疗,让人看到根治的希望。但是,由于高血压的副反应,多吉美不能继续服用。在随后的3个月一次的复查中,发现腹腔淋巴结转移,接受伽玛刀治疗,淋巴结转移得到了控制,但是患者乏力,纳差的症状出现。再2个月,肝内出现新发病灶,这时,已经是距末次介入治疗近一年的时间。考虑到碘油沉积效果不好,采用载药微球栓塞,但是栓塞后综合症的症状比较重,纳差和乏力症状进一步加重,时有呕吐反应,在当地医院感染科治疗,起色不大。肝肾功能的报告单上,容易被忽略的一个指标是胆碱酯酶的指标下降。对检查单箭头向上的项目,容易被引起注意和重视。其实肝功能化验单上,有几项箭头向下的指标,更要引起重视,因为,那代表肝脏合成功能的下降。胆碱酯酶,前白蛋白,白蛋白。前两项指标比白蛋白,能更早地反应肝脏合成功能不足。我建议她,转到我们医院感染科治疗。放疗和化疗对肝脏的损伤,在肝癌的综合治疗里,要引起重视。及时地纠正和维护肝肾功能,才能让患者生存延长,而不能只盯着肿瘤的变化。该患者出现淋巴结转移,预示着病情进入了一个晚期阶段,局部治疗的方法,需要服从整体状态是否改善。介入医生除了要有像外科医师一样的巧手,也需要有像内科医生一样的思辨。肝癌的治疗,肿瘤、肝炎、肝功能这三个因素都需通盘考虑,缺一不可。

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