我的2017年01月18日诊间日记

　　最近，老陈遇到了些困难。诊断出肝癌，接受介入治疗，已近两年。TACE联合微波消融，曾经一段时间内，病灶控制很好，加上靶向药物"多吉美"治疗，让人看到根治的希望。但是，由于高血压的副反应，多吉美不能继续服用。在随后的3个月一次的复查中，发现腹腔淋巴结转移，接受伽玛刀治疗，淋巴结转移得到了控制，但是患者乏力，纳差的症状出现。再2个月，肝内出现新发病灶，这时，已经是距末次介入治疗近一年的时间。考虑到碘油沉积效果不好，采用载药微球栓塞，但是栓塞后综合症的症状比较重，纳差和乏力症状进一步加重，时有呕吐反应，在当地医院感染科治疗，起色不大。肝肾功能的报告单上，容易被忽略的一个指标是胆碱酯酶的指标下降。对检查单箭头向上的项目，容易被引起注意和重视。其实肝功能化验单上，有几项箭头向下的指标，更要引起重视，因为，那代表肝脏合成功能的下降。胆碱酯酶，前白蛋白，白蛋白。前两项指标比白蛋白，能更早地反应肝脏合成功能不足。我建议她，转到我们医院感染科治疗。放疗和化疗对肝脏的损伤，在肝癌的综合治疗里，要引起重视。及时地纠正和维护肝肾功能，才能让患者生存延长，而不能只盯着肿瘤的变化。该患者出现淋巴结转移，预示着病情进入了一个晚期阶段，局部治疗的方法，需要服从整体状态是否改善。介入医生除了要有像外科医师一样的巧手，也需要有像内科医生一样的思辨。肝癌的治疗，肿瘤、肝炎、肝功能这三个因素都需通盘考虑，缺一不可。