我的2016年11月30日诊间日记

　　"肺癌可以做介入吗？" "当然可以"

　　今天，刚刚做了一例肺癌患者的支气管化疗栓塞。这是一位61岁的男性患者，他是左上肺的腺癌， 病史近两年，接受过6个疗程的全身化疗，由于不能耐受外放疗，肿瘤出现进展，后采用微波消融治疗，病情稳定8 个月，近期出现肝脏转移，肺部病灶增大，2个星期前，我们给他做了肝脏转移灶的微波消融治疗。对肺部的原发灶，可以采用碘125粒子植入，或者微波消融、或者支气管动脉化疗栓塞术。最后和患者商定，先化疗栓塞，看病情变化，再决定是否联合碘粒子植入。

图的左上方，就是左侧肺癌，肿瘤由左侧支气管动脉供血，肿瘤血管增多，扭曲，肿瘤染色明显。

　　

图中，导管头卡在支气管动脉开口上，开始灌注化疗药物。灌注顺铂时，患者没有感觉，灌注健择时，患者有刺激性咳嗽，使用地塞米松保护，更缓慢地推注，终能将化疗药全部注射在肿瘤的供血动脉内。再以350微米的微球栓塞支气管动脉。

　　

造影复查，左上肺癌的肿瘤血管消失。

　　这个病例展示了，介入治疗的多种方法，可以用于肺癌的治疗，由于化疗药和分子靶向药物的进展，肺癌的主要治疗方法在于手术，化疗、放疗和分子靶向药物治疗。而介入治疗的微创特点，对于老年患者，不愿意接受外科手术的病人，早期可以微波或者射频消融，替代外科手术切除；对中央性，血供丰富的肺癌采用支气管动脉灌注化疗加栓塞治疗，替代全身化疗；而碘125粒子很少产生放射性肺炎，可以替代外放疗。

　　控制肿瘤，才能延长生存，改善生活质量，介入是影像引导下的局部微创手术，合理使用，同样可以在肺癌的治疗中发挥作用。肿瘤科医生不必拘泥在一线，二线化疗药的使用，联合介入的多种方法，会给肺癌患者带来更多临床获益。