肝癌转移到骨盆，局部治疗怎么做？“小苏打”可以有吗？

　　最近的“小苏打”成为热门话题在于信息的不对称，但是事情都有两面性，肿瘤体内注射小苏打（碳酸氢钠）未必会成为风潮，TACE(经动脉化疗栓塞)治疗肝癌，被扎扎实实的科普了一把。虽然介入医生对碳酸氢钠能否真的有效治疗晚期肝癌，评论和态度两极。

　　我对经动脉途径注射碳酸氢钠能否改变瘤体内酸碱环境，也是存疑，即便是肿瘤的供血动脉被栓塞了，但是肿瘤的引流静脉是没有办法栓塞的，引流静脉在，动脉的侧枝循环是容易建立的，碱性液体能在肿瘤内存瘤多长时间是很值得讨论的。

　　因为供血动脉的栓塞，肿瘤细胞在缺血缺氧的环境下，是否会无氧酵解，产生乳酸环境，继而发生休眠或耐药，似乎言之成理。对这个理论没有做过研究，但对动脉栓塞，液体能否存留在瘤体内，介入医生有临床经验，我的看法是碳酸氢钠存不住。最简单的例子是造影剂不会在肿瘤内长期存留，所以，碳酸氢钠也不会在肿瘤体内长期存留。

　　假设碳酸氢钠的理论成立，那对于其他部位的肿瘤，碳酸氢钠也应该可以使用。29日上午，完成了一例TACE联合瘤体内注射碳酸氢钠治疗肝癌骨转移的病人。

　　患者，男性43岁，肝右后叶癌术后1年出现肝内复发，于今年3月微波消融治疗，7月核磁共振复查中，发现左肝新发病灶，再此行微波消融治疗，9月复查核磁共振，肝内无肿瘤活性病灶，但是甲胎蛋白升高，同时出现右下肢行走疼痛，ECT扫描和CT扫描证实右侧髂骨转移，伴有软组织侵犯。

　　局部麻醉，动脉化疗栓塞术（TACE），造影见肿瘤血管丰富，瘤体染色明显，此处略去n个字，直接看图，个中细节不一一赘述。见图可知微导管可以深达肿瘤边缘的供血动脉，分别用化疗药奥沙利铂100mg，吡柔比星40mg 局部灌注， 300-500 微米的Embosphere 微球进行栓塞，交替注射5%的碳酸氢钠，每次5ml。以及700-1000微米的海绵颗粒进行栓塞。

　　这个肝癌发生的骨盆转移，造影发现有3支不同起源的肿瘤供血动脉，对其进行逐一栓塞治疗，造影证实肿瘤血管基本消失。

　　因为5%的碳酸氢钠为高渗透压溶液（等渗的为1.5%）溶液，经过动脉注射时，患者感到局部疼痛明显，停止注射后即可缓解。因为，肿瘤的供血动脉是多支，栓塞是逐个栓塞，所以，就如同造影剂无法在肿瘤内沉积一样，碳酸氢钠是否能够在肿瘤内滞留，改变局部微环境，尚未可知。

　　总之，当肝癌发生骨盆转移，局部的治疗方法可以选用：动脉化疗栓塞，放射治疗，碘125粒子植入或者消融联合骨水泥治疗，全身治疗可以采用分子靶向药物治疗，静脉化疗、免疫支持治疗。被误传的“小苏打”，只能在动脉化疗栓塞时进行尝试哦，小苏打能否增加疗效，还需要时间和更多的临床观察和研究来回答。