胆道外引流管渗漏的处理

　　昨天门诊，肖先生带着他病重的妻子从海南来，只因为胆道外引流管渗漏，当地医院没能处理好，同时也想看看“胆道支架和碘粒子条”治疗，是否还合适他爱人的病情。他的爱人是胆囊癌晚期，腹腔广泛淋巴结转移，伴有大量腹水，异常消瘦和虚弱，而疼痛和引流管周围渗漏对她的睡眠也造成很大的困扰。肖先生夫妻才30多岁，原本在北京工作，妻子是海口人，生病后，肖先生就陪她回到老家，为陪妻子看病，他辞去所有的工作。问他经济状况如何维持，他说北京的房子已经卖掉。15个月前，在北京确诊胆囊癌时已经无法手术，回到海口，当地医院尝试手术切除，未能如愿，术中不能在肝总管和十二指肠之间，做了荷包，埋置了一根内涵管，作为内引流通道。春节前内涵管堵塞，黄疸再次出现，又做了经皮肝穿刺外引流（PTBD)，而不久就出现引流管周围渗漏。除了外科和介入治疗，肖先生还给他妻子尝试过口服化疗和临床上尚未明确的靶向药物治疗，看到他妻子坚强地活着，是他不远万里，带他妻子来到南京，寻求介入治疗的动力。有人讲：夫妻总是因为爱情结合，共同生活后，爱情没有了，但是会有亲情，而年迈后相互搀扶和照顾，那是一种恩情。这样的场景，医生经常能见到，夫妻间有一个生病，另一个5年、10年的照顾，数不清的挂号、取药和住院，就算有怨，也是苦中有甜，毕竟那一个还活着，是最大的希望。人世间的感情奇妙，未必甜蜜就是唯一的答案。爱情-亲情-恩情无限次的演绎，才有了“陪伴是最长情的告白”，”你若不离不弃，我必生死相依“这些温暖人心的词句。

　　今天，我们给患者更换外引流管，术前我们有另一个计划，就是如果术中能够探到原来的胆管，我们可以放置支架，替代这根外引流管，虽然她的生存期不足3个月，但是大量腹水是造成渗漏的原因，支架放置成功，就可以拔除外引流管。看图吧，术中发现左右胆管仍然是相通的，这就是意味着一根外引流管可以解决肝脏左右两叶的问题。我用导丝配合导管去探查胆道的出口，导丝竟然可以下到肠道，但是造影后发现，这是那条闭塞的内涵管周围的缝隙，如果放置覆膜支架或许能再建一条内引流通道，但是有撑破“荷包”的风险，胆汁渗入到腹腔就比较麻烦。最后，我们还是给她更换了一根大一号的外引流管，导管周围的外渗现象消失。

　　明天，肖先生会带着他的妻子回到海南，我让他带上一根大号的外引流管，如果再出现导管周围渗漏，可以请当地的介入医生给换上，或者让介入医生在引流管周围的皮肤，做一个八字缝扎，收紧引流管周围的皮肤，因为这种渗漏的主要原因是大量腹水所致。海南天气湿热，即使有胆道外引流管，患者是可以洗澡的。用宽大的保鲜膜绕身体一周，覆盖住穿刺点，然后用冲淋的方法，打湿全身，用海绵蘸上沐浴液擦拭全身，清水冲净后，拆除保鲜膜，再用小块毛巾擦洗引流管周围，不用担心清洗引起逆行感染，反而清洁引流管周围皮肤，可以预防细菌经引流管周围进入体内，导致感染。

　　杨正强医生江苏 南京 南京江苏省人民医院 介入医学科

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