我的2017年04月03日诊间日记

　　胆石病是一个常见病，但是反复发生的肝内胆管结石，治疗超级有难度，即使反复手术，也难以痊愈，就像耳朵里的耵聍，掏过了，过一阵子又会有。路女士，溧水人，今年43岁，她在17岁时，因为胆囊结石做了胆囊切除；20岁又因为肝内胆管结石，做了胆总管探查取石，T管引流；21岁因为胆石症第三次外科手术，做了胆肠侧侧吻合，Y管支撑。20年过去了，她肝内胆管充盈着大大小小的结石，经常发作胆管炎症，肩背部疼痛，发热，经常需要输液抗感染治疗。这一次收入院，考虑到患者肝门部多次手术，再次开放手术，局部创伤大，解剖分离风险高，胆外科白剑峰主任准备经皮经肝入路，用胆道镜取石，而我们的任务是穿刺肝内轻度扩张的胆管，为外科建立一条16F手术通道。对于扩张不明显的胆管穿刺，技巧就是根据CT上胆管的解剖分布，21G的细针穿刺肝脏，边退针，边注射造影剂，沿穿刺路径上，哪怕很细的胆管，也容易显示出来，剩下的就是操控微导丝，"剑挑灯花"的悬功技法，进入胆管。再之后就是逐级扩张，直到将10F的内外引流管放进肠道，过一个月后换成14F的内外引流管，再过一个月，外科手术中扩展成16F的通道，置入胆管镜进行取石手术。跨学科合作，发挥各自所长，形成新的技术路径，不仅能为病人解决疑难问题，也拓展了各学科自身的技术领域。介入学科就是多学科合作中的齿轮和润滑剂，越是综合性医院，介入科强不强，医院真有些不一样。

　　穿刺到肝内胆管，胆管内大大小小的充盈缺损，是肝内多发结石。

　　杨正强医生江苏 南京 南京江苏省人民医院 介入医学科

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