对肾脏好一点，就是对老年的自己好一点

　　虽然是端午节小长假，今天的门诊依旧是正常开放，一位肾衰竭6年，长期做血透的患者来就诊，她的血液透析通道在一次血液透析后，出现了局部皮肤肿胀，发硬，超声检查回流静脉里满是血栓，症状已经持续一周了。

　　我再询问病史，原来一周多前，她因为胃溃疡出血，在当地医院做了胃镜治疗，用了3个钛夹控制住出血，因为担心胃再出血，当地医院的肾内科透析医生没有给她用肝素（低/无肝素透析），透析结束后，压迫完穿刺点，出现了局部肿胀。在我看来，如果胃部已经做了局部止血，只要不是溶栓和抗血小板治疗，血液透析时低剂量的肝素不会诱发胃部再出血。这是第三方的角度和马后炮式的建议，很难说当时医生的决定有何不对，现实世界里，医生常常会面临进退两难的境地，如何取舍与医生经验以及患者的体质状况有关。医患关系发展至今，保守一点或许是大多数医生的选择。她目前是在右侧股动脉临时放了Hickman导管作为一周3次的血液透析途径，必须尽量帮她把局部静脉流出道里的血栓清除掉，要不然她的这条血液透析通道，就有可能面临需要重做的风险。我给她先口服华法林，等待床位收治入院。

　　在美国有接近2千万的慢性肾脏疾病的患者，1年有32万肾衰的病人需要做透析治疗（腹腔透析或血液透析）。在我国没有详细的统计数字，有报道称每年有1万的新发慢性肾衰竭需要透析的患者。维护好透析通道，就是维护好患者的生命线。当血液透析通道出现狭窄，血栓形成的时候，介入医生会采用球囊扩张，局部抽栓，直接溶栓的方法来治疗各种并发症。

　　而血管造影更能明确透析通道并发症的性质和部位。昨天，一例血透患者的左前臂肿胀发黑，皮肤发硬，内科医生说是手掌的小动脉内有血栓，而我们给他做了一个造影，发现患者的动静脉分流通道流量过大，导致手掌供血不足，加上静脉因为分流，压力增高，手掌的静脉回流出现障碍。这样，他需要的是限流甚至封闭瘘口，症状才能改善。也就是说，人工血液透析通道，分流量过大和过小都不好。彩色多普勒检查，可以了解透析通道的流速和静脉内有没有血栓形成，所以，一旦血液透析通道出现各种并发症的时候，超声检查总是首选的检查方法，而有疑难的情况下，介入医生的血管造影则是必不可少。

　　肾脏的健康很重要，上帝给每个人配备了2只肾脏，就是希望一对肾脏能伴我们终老。保护肾脏，下面这几点需要注意：避免外伤撞击，毁了肾脏；控制好血压，避免高血压对肾脏产生伤害；不乱吃“补药”偏方，低盐清淡饮食，减轻肾脏负担；对肾脏好一点，就是对老年的自己好一点。

　　杨正强医生江苏 南京 南京江苏省人民医院 介入医学科

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