努力后成功，心情喜悦就击掌而呼吧-写在2017高考后

　　徐老太是聋哑人，又是肾衰竭后常规做血透的病人，但是最近透析越来越困难，查她的左前臂，人工造瘘的血管通道处“猫喘式震颤”减弱了，从症状就可以判断出是人工造瘘的通道出现了狭窄。但是要明确狭窄出现在动脉端还是静脉端，以及扩张透析通道，恢复造瘘通道的功能，这个是介入医生常常要面临的工作。

　　预约了两周才住院的徐老太，我特意让她周二上午来，因为，周四的手术日，我们可以用上平板DSA。今天上午，金国带着磊哥给徐老太做血液透析通道的介入手术，我观阵。

　　首先，他们从股动脉途径，插管进入左侧锁骨下动脉，一直进入到左侧肱动脉，但是120cm的H1导管，也只能到达左侧肘关节上方，DSA检查能够明确地看到瘘口的静脉端出现了近2cm的狭窄，由于狭窄，她的静脉流出道也没有发育好，几乎没有扩张。真的佩服我们医院肾内科给她做血透的护士们，能够坚持用着这根并没有发育好的静脉血液透析通路，一周三次地给她做血液透析。

　　图中箭头所指的地方就是人工造瘘的血管通道，静脉端流出道狭窄非常明显

　　看到这个造影结果，最好的介入治疗途径是经上肢静脉，逆向穿刺头静脉，距离病变近，血管通路直，便于做球囊扩张成形术。但是，知易行难，即使超声引导下穿刺头静脉，也并非易事。金国到底是擅长做透析通道介入治疗的，经过多次的尝试，又叫上文龙来帮忙，文龙有超声诊断的功底，一手持探头，一手插针，几次尝试后，看到针座有回血，金国轻轻从针尾插入微导丝，只一会，看到他送导丝的动作突然加快起来的时候，我知道成了。

　　在努力尝试，终于成功的时候，我忍不住击掌而呼。病人是聋哑人，她听不懂医生的交谈，也看不到医生的操作，更不知道手术的艰难。我走到她头前，隔着口罩，我冲她微笑，轻轻鼓掌，再对她树起两个大拇指，她知道成功了，我不知道，哑语是不是这样表达。但是，我们用4mm的微球囊，扩张开她狭窄的人工透析通道时，开心的心情，就是想击掌而呼。

　　今天，高考结束了，有很多朋友的孩子今年参加完高考，我对曹倩护士说，估计今天外面的大街上，满是庆祝的人。我祝福这些孩子们，如我们今天的手术一样，努力后获得成功，心情喜悦，就击掌而呼吧。

　　杨正强医生江苏 南京 南京江苏省人民医院 介入医学科

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