产科医生走进了介入手术室

　　泰州27岁的龚女士，是位90后的二胎妈妈，怀孕31周时，出现了阴道出血的早产现象。急诊到泰州市人民医院的产科彩超检查，发现她是一位“凶险型前置胎盘”的二胎妈妈。她的胎盘完全封闭子宫颈口，挡住了胎儿自然分娩通道，临床上称为前置胎盘，单单是前置胎盘，已经算是高危妊娠。而龚女士的胎盘除了前置，还覆盖并粘连在原来剖宫产手术的疤痕上，这种情况，被称为“凶险型”前置胎盘，出血风险大、孕妇死亡率高，子宫切除率高。

　　图片中箭头所指，就是覆盖在子宫颈口的前置胎盘，而子宫前壁，胎盘覆盖了原来剖宫产的疤痕上，并有粘连。只要宫缩发动，胎盘剥离，就会引起致命性的大出血。

　　泰州人民医院的朱莉院长，是一位心血管介入的专家，她知道这一情况后，鼓励产科和介入科联手，来救治这位凶险型前置胎盘的二胎妈妈。怀孕31周，胎儿还不成熟，先保胎，并积极做好准备，她们要翻开泰州地区重症产妇的治疗的新篇章。

　　泰州市人民医院的张大忠主任是泰州地区的介入专家，擅长神经和大血管介入。球囊阻断腹主动脉的介入操作并不复杂，关键是多学科的协同和配合，按规范的流程和做好各种抢救的预案。而10月24日下午，我应约来，就是示范一下介入辅助剖宫产的流程。

　　因为，江苏省妇幼保健院也是我们省人民医院的河西分院，重症产科的技术实力，是周边地区妇幼保健医院的强大依靠。我们从2011年起，在复合手术室，开展介入辅助剖宫产术。以往，我们采用“剖宫产术中子宫动脉栓塞”，现在，我们采用更为简便的“腹主动脉球囊阻断的技术”。

　　下午3点，我和文龙到达南院心血管介入手术室时，麻醉师已经做好了患者的硬膜外麻醉，朱院长亲自坐镇指挥各个科室的协调，产科的居红芳主任和韦静主任主刀，介入科张大忠主任和心介的林主任，麻醉科、泌尿科、超声科和手术室护士们，他们做好了十足的准备。我们简短的交流了流程和配合的顺序后，我正要洗手上台，原本要亲自上手术的朱院长拉着我说，我们两个人在后面指导，让他们干。这个提议非常好，眼看千遍不如手写一遍。

　　我让范文龙上台配合张主任进行介入操作，文龙参与过70多例的“球囊阻断腹主动脉辅助剖宫产”的重症产科，产科主任们走近介入手术室，保住了92%的产妇子宫，所有的凶险型前置胎盘，在产科与介入科的协作中，都母子平安。他配合张主任果然很顺利的完成介入操作的各个流程。

　　8F 长鞘是重点，可以防止球囊下沉到髂动脉内；球囊的定位比较关键，要放在腰4椎体的上缘。

　　预先充盈一次球囊，看球囊的稳定性，根据事先测量的主动脉直径，选择16mm直径的球囊。

　　整个剖宫产手术，就湿了这几块纱布，居主任她们在几乎无出血的情况下，剥离了粘连的前置胎盘。

　　27岁的龚女士，一位90后的二胎妈妈，凶险型前置胎盘的产妇，诞下一个健康的男孩，保全了子宫，也成就了泰州地区第一例自主力量完成的“球囊阻断腹主动脉辅助下的剖宫产术”，可喜可贺。

　　相信，泰州市人民医院的重症产科，在多学科团队的协作下，可以救治更多的当地年轻妈妈。

　　杨正强医生江苏 南京 南京江苏省人民医院 介入医学科

　　更多内容请点击此处 ➔ 我的诊室