心脏不好，得了肝癌，能做介入吗？

　　老朱，73岁，小学老师退休。几十年的风湿性心脏病让她的心脏变得很大，多走几步路就会气喘，所以，两年前发现肝癌时，病灶不到4厘米，也没有采取外科手术切除的治疗。比较而言，介入是微创的。她不但接受了TACE治疗，还接受了无痛的微波消融，和碘125粒子植入与酒精消融，目前肝脏病灶控制得很好。而半年前，右肺上出现了一个单发的3厘米的转移灶，这让杨医生有点纠结。按分期，肺部出现转移，提示病情已经到晚期，但是，患者肝脏功能很好，肝脏的病灶控制很好。所以说，晚期不等于放弃，何况外人看来，朱老师像正常人一样，能吃、能行、能动。半年前，杨医生还是决定给这个单发的肺部病灶，采用了微波消融。昨天门诊，朱老师的儿媳妇带着老家第3次复查的片子，肺部病灶控制的很好，没有长大，没有出现新的转移。她儿媳妇说，到现在朱老师也不知道自己得了肝癌，所以，整天乐呵呵的，没有什么烦恼。最近，家里的空调和地暖都开着，一点不让她冻着，现在复查的结果很稳定，一大家子，可以安安稳稳地过年了。

　　所以，关于这个病例的问题来了。#门诊问答#

　　Q：有长期慢性心脏病的人，得了肝癌，能做介入吗？

　　A：长期慢性心脏病的人，已经有一套自己管理疾病的能力和方法，这一类病人反而不用过分担心。医生需要做的是病情的评估，如果肝功能正常，病灶负荷不重，采用微创的介入治疗，同样可以让患者的病情得到控制，生命得到延长。如果要做微波消融，建议在全麻下完成，能否耐受麻醉，麻醉师的水平和胆识很重要。因为，疼痛刺激会增加氧耗，心率加速，血压增加，都是对心功能的一种挑战，这对心功能不全的患者，是容易出危险的。而老朱的肺转移采用微波消融，是一招险棋，因为，这个病灶靠近胸膜，消融的时候，会累计到胸膜，虽然采用了全麻，她的心率还是会加快、血压会升高，术中麻醉医生会采用药物进行控制。术后有少量气胸，自然吸收了。而如果大量气胸，需要及时的进行引流，否则，也会出现危险。

　　S：所以，有慢性心脏病的患者，得了肝癌，是可以做介入的，但是，要评估病情，采取措施，减轻心脏负担。