杨正强

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简介:主任医师、主任医师,江苏省人民医院介入医学科

危险的小肠间质瘤

1 18296 1年前

  #门诊问答# 患者,年初三因为便血急诊入院,做过胃镜、肠镜和胶囊胃镜,没有找到出血原因。便血间断发作,没有停止的迹象。今天上午介入科接到会诊,急诊做消化道血管造影。

  振南把导管插到肠系膜上动脉,第一次造影就发现了病情。患者的左上腹部的出现了异常的染色和造影剂外溢,意味着5天来一直间断便血的部位,就在这个地方;而造影剂外溢,提示正在出血。就像消防官兵,挖地三尺,终于发现了自来水管的爆裂点一样,需要立即进行封堵。

  

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  卫忠用微导管超选到出血的供血动脉,肠系膜上动脉的第一支,空肠上段的血管分支。栓塞前再次造影确认,出血的直接征象更加明显,这一根就是肇事血管。而就在此时,患者突然发生抽搐,意识不清,双目上翻凝视,血压也直接掉到了40/26mmHg。整个介入手术室的气氛一下子变得紧张起来。虽然隔壁的手术室还有一台脑动脉瘤手术,而此时,凡是能分得开身的护士和技师,都汇集到这个手术间来。患者的症状,就是休克的症状,麻醉师涛哥也从隔壁分身来协助。不需要等待具体指令,曹老师已经把输液的速度调到最大,顾老师配合着涛哥打开了4支去甲肾上腺素,陈老师拿来了深静脉置管的包,王老师打电话催着血库红细胞悬液快点送到手术室来,而孙老师在隔壁照看这另一台手术,小熊已经站在病人的头侧,防止患者坠落。这一切,就是在很短时间内发生的定格画面,患者的生命就在这间手术室里,就在这张DSA手术台上,就在我们的手边。一连串的补液、升压、置管和输血的措施上去后,病人意识恢复,并且平静下来。我们一边抓紧用明胶海绵栓塞已经找到的出血动脉,跟台过来的消化科朱医生迅速联系普外科的急会诊。普外科的住院总医师从手术台上下来,赶到现场,我们交流病情,肠外科的医生也赶到现场。我们的栓塞发挥了疗效,病人的病情暂时稳定下来,外科医生担心开腹进去,找不到出血病灶,希望能不能保留导管。我们建议,帮外科医生保留动脉导管鞘,将病人转移到带有DSA机的复合手术室开刀,如果找不到,我们可以术中再造影。患者被迅速转移到23号手术室急诊手术。

  晚上下班前,我问卫忠那个病人怎么样了,忠告诉我,手术很顺利,是小肠间质瘤,原来是它。

  小肠间质瘤因为生长在小肠壁内,如果不出血,很难被发现。病变因为位于小肠,所以,胃镜和肠镜都没有能发现。又因为长在肠壁内粘膜下,即使做了胶囊胃镜,也难以发现。但是间质瘤的血管丰富,反而是消化道血管造影,能够查出病因。

  这个病例的特殊性在于,不明原因的消化道出血,在常规的胃镜和肠镜没有发现时,要及时找介入做血管造影检查。而介入医生看到活动性出血,要及时进行栓塞,并且不能等待,需要急诊外科手术。因为小肠的动脉弓状吻合很多,单纯栓塞不容易完全控制,也不能明确病因,只有外科手术切除病变,获取病理才能为患者的后期治疗获得依据。对于肠道的出血,消化科常常是就诊的第一站,介入为外科找到出血的部位,栓塞止血为外科手术赢得时间。新春后的第一天上午,就是消化科、介入科和肠外科的密切合作,挽救了一位患者的生命。感恩在急救时每一位通力合作的同仁,生命面前,没有人能孤勇前行,团队合作是我们强大的根源。

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