姚良忠

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简介:副主任医师、主任,广东药科大学附属第一医院耳鼻咽喉科

慢性鼻炎能治好吗?激素喷鼻安不安全?

2 16730 1年前

  慢性鼻炎是常见疾病,在人群中发病率高,人们在日常生活中也经常议论到鼻炎,其中最多的看法就是,慢性鼻炎是没药可医、是治不好的,事实是不是如此呢?

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  问题1:什么是慢性鼻炎?

  答:慢性鼻炎是指鼻腔黏膜及黏膜下组织的慢性炎症,它的主要特征是病症持续3个月以上或反复发作。也就是说必须符合发病时间要3个月以上才能称为慢性鼻炎。

  问题2:慢性鼻炎是什么原因造成的?

  答:慢性鼻炎的病因比较复杂,简单归纳起来有三个方面:鼻腔局部因素、全身因素和环境因素。局部因素包括有鼻部急性炎症反复发作、各种物理或化学性刺激、鼻中隔偏曲等;全身因素包括特异性体质、烟酒过度、营养不良、内分泌失调、贫血、糖尿病、便秘、心肝肾慢性病等;环境因素如各种粉尘、化学物质、空气污染等。大多数慢性鼻炎患者的病因无法明确,一般认为是多种因素导致。

  问题3:慢性鼻炎有哪些种类,各有什么特点?

  答:常见的慢性鼻炎分为3类,分别是慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,过敏性鼻炎。慢性单纯性鼻炎的特征是间歇性和反复性的鼻塞,鼻塞在白天轻,夜间重,活动后轻,安静休息是重;肥厚性鼻炎的鼻塞较重,为持续性,伴有嗅觉减退,闭塞性鼻音;过敏性鼻炎的鼻塞可轻可重,间歇性发作,伴有鼻痒、打喷嚏、流水清鼻涕。

  问题4:慢性鼻炎听起来这么复杂,又如何简单掌握慢性鼻炎的以上特点呢?

  鼻腔黏膜是可以收缩、舒张的,就好像是一根橡皮筋,正常人的鼻腔黏膜功能正常,收缩、舒张自如,就如完好的橡皮筋,不会出现功能的异常。慢性单纯性鼻炎就好像经过反复拉伸多次的橡皮筋,弹性比较差,拉长后,回缩慢,并且可能回缩不到正常;而慢性肥厚性鼻炎就像是被拉长了没有了弹性的橡皮筋,不能回缩。

  问题5:慢性鼻炎要怎么治疗?

  答:对慢性鼻炎基本的治疗首先是要去除导致发病的不良因素。病因去除了,疾病才可能根治。专科医师针对不同类型的慢性鼻炎,给出的治疗方法是不一样的,简单归纳起来,对过敏性鼻炎、单纯性鼻炎以药物治疗为主,肥厚性鼻炎以物理治疗、手术治疗为主。

  问题6:治疗慢性鼻炎主要的药物有哪些?

  答:药物治疗慢性鼻炎以局部用药为主,既往使用较多的药物是麻黄素滴鼻剂,麻黄素有较强的血管收缩作用,滴鼻后可以收缩鼻腔黏膜,暂时缓解鼻塞,改善鼻腔的通气,但对去除鼻腔炎症没有多大的帮助,而且容易出现药物依赖,长时间使用后,还会形成药物性鼻炎,因此临床上已经越来越少用了,确实需要要也仅仅是短期内使用,一般建议不超过1周。其他常用的滴鼻剂报告羟甲唑啉滴鼻剂、萘甲唑啉滴鼻剂也是同样的原理。最近20年来,鼻腔表面激素喷鼻剂的使用,使广大慢性鼻炎患者取得较好的疗效,很多患者得到了彻底治愈,因此它的使用越来越广泛,也逐渐得到患者的接受。

  问题7:鼻腔表面激素喷鼻剂有哪些,使用激素喷鼻治疗需要注意哪些?

  答:目前临床使用的鼻腔表面激素喷鼻剂主要有三种:布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松;三种药物的疗效无明显差别。使用激素喷鼻治疗最需要注意的是坚持,药物的理想效果是在使用药物1到2周后显现,很多人在使用几天后,没有达到效果,就觉得药物无效,不再用了;或者,在使用药物起效后,觉得好了,即刻就把药物停了,这些不规范的使用药物,也导致了对药物错误的认识。慢性鼻炎的喷鼻治疗,最低限度的使用周期也要3个月,才能取得稳定的效果,建议在药物起效后,缓慢、逐渐减少喷鼻次数及剂量,譬如从每天喷鼻2次减为1次,从每天喷鼻1次减为2天喷鼻1次……;在达到控制炎症的最小剂量时一直维持使用。

  问题8:长期使用激素喷鼻治疗安全吗?

  答:大量的基础研究及临床实践经验表明,按照药品说明书规范长期使用激素喷鼻治疗是安全的,不会出现全身不良反应,不会对儿童的生长发育产生障碍,这是由于表面激素喷鼻后药物主要在鼻腔局部起效,全身吸收少,并且每天使用的药物剂量极低;目前已知的较多副作用也是局限在鼻腔,表现为鼻腔干燥、鼻腔少许出血、鼻腔过敏等,这些副作用都是非常轻微的,在医师的指导及对症处理后可以很快缓解。

  问题9:规范的药物治疗后,慢性鼻炎仍然没有好转,还有办法治疗吗?

  答:通常,慢性鼻炎长期未采用有效的药物治疗,或者反复发作,最终都会发展为慢性肥厚性鼻炎,到这个程度时,药物治疗效果是不明显的,一般需要手术,既往的手术方法是切除部分下鼻甲,手术创伤大,出血多,恢复慢,而且术后的并发症明显,如鼻腔干燥、鼻出血、头昏等,现在,这种手术方式已经逐渐被淘汰,新的手术方式是在鼻内镜下,采用电动切割器、激光、等离子、低温射频等技术,在下鼻甲的黏膜下,精确的进行切除或消融,手术微创,基本不出血,疼痛轻微,术后效果显著,也没有上述的各种并发症,已经在临床实践中广泛应用。

  问题10:慢性鼻炎手术治疗后,还会复发吗?

  答:我们必须清晰的认识到,手术治疗只是将鼻腔病变严重、不可逆转的组织去除,并没有将鼻腔的炎症清除,加上引起慢性鼻炎的病因复杂多样,如果引起慢性鼻炎的病因不去除,是极有可能复发的。因此,在针对病因处理的同时,仍然需要长期的药物治疗,控制鼻腔的炎症,才能避免复发。最后,提醒广大病友,只要对疾病有正确的认识,有坚持治疗的恒心,慢性鼻炎是可以治愈的。

  (通讯员:潘英媛)

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