尹又

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简介:副主任医师、副教授、副主任,上海长征医院神经内科

老年性痴呆睡眠障碍的治疗

3 47206 1年前

  

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  每3位上海人就有一位60岁以上的老年人口,而心、脑血管疾病与老年性痴呆是与老年人随年龄升高高度相关的几种疾病。由于目前老年痴呆的药物治疗效果仍不甚理想,因此,如何有效减轻家属的照料负担,改善患者及家属生活质量成为重要的辅助治疗手段。

  老年痴呆患者除记忆力下降外存在明显的睡眠问题,表现为入睡困难、晨间早醒、睡眠维持能力明显下降、睡眠中频繁出现觉醒、睡眠呈片段性。由于夜间的睡眠破坏,导致日间瞌睡或过度睡眠。有的患者夜间不断爬起来在房间里走动,家属不得不轮流看护苦不堪言。还有一种更为极端的睡眠障碍多发生在傍晚或深夜,神志恍惚或意识模糊、漫游、焦急,不安、激惹与好斗,严重者出现谵妄,称之为“日落综合征”。如何治疗痴呆患者睡眠障碍:

  1.纠正认识误区:很多老年人感觉睡眠时间减少,要求药物治疗,其实随着年龄增长人体需要的睡眠时间本身就在减少,一般60岁以上老年人6小时的睡眠就够了,且深睡眠需求也减少了。

  2.药物治疗:不同痴呆严重程度患者睡眠障碍表现不同,药物干预不同。总体而言,相对较轻的痴呆或轻度记忆力下降的老年人,建议服用褪黑素、曲唑酮或短效的促进睡眠类药物(如思诺思、文飞等),每日睡前2h服用普通释放型或控释型褪黑素1mg能够有效地改善痴呆;而病情相对较重的痴呆或伴有多疑、精神症状等,建议服用极小剂量的抗精神药物(如维思通、思瑞康、奥氮平等),因大剂量的抗精神药物可能增加老年人心脑血管猝死的风险因此剂量需要严格遵循医嘱。特别提醒安定类药物由于具有肌肉松弛作用,且长期服用可能加速痴呆进展,因此一般不建议使用。

  3.非药物治疗:除药物改善睡眠,还应辅以非药物治疗以建立一个综合的治疗方案。非药物治疗失眠症的方法很多,如认知-行为治疗、光疗、针灸、身体锻炼等。

  1) CBT由5个主要成分构成:刺激控制、睡眠限制(上床限制)、放松技巧、认知治疗和睡眠卫生教育。2) 光照治疗(自然光最好):强光是人类昼夜节律的有效调节剂。早晨沐浴晨曦的锻炼能有效巩固夜间睡眠,并减少早晨的睡眠惯性。光照治疗目前主要用于治疗睡眠节律失调性和年龄相关性睡眠障碍。

  3)身体锻炼:一天中9点至10点以及15点至17点,这两段时间大城市空气污染程度最低,最适宜锻炼。古典医籍《内经》提出,冬三月要夜卧晚起,必待日光;春三月要早睡早起。现代医学也认为,起身后应先喝几杯白开水,在室内稍稍活动一下,等阳光普照以后再出去锻炼。

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