易晓芳

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简介:主任医师,复旦大学附属妇产科医院妇产科

子宫肌瘤,还“变性”了!怎么办?

1 18342 1年前

  

针头.jpg

  Sherley今年39岁,“开放二胎”政策一来就跃跃欲试,先约了妇科检查,医生发现她的子宫增大,形态不规则,提示她需要超声检查,结果提示:

  “子宫多发性肌瘤可能,最大者直径4cm,紧贴宫腔,内部回声欠均匀,变性?”

  望着长长的超声诊断,Sherley一头雾水,发现“肌瘤” 已经够烦恼了,宛如“利剑”般伤害了Sherley美好的二胎生育蓝图,而“变性”二字则更像利剑上的“寒光”,加重了 Sherley的恐惧。拿着超声报告走回医生的诊室时,她的内心是崩溃的,无数个“问号”在心底盘旋。

  我年纪轻轻,为何有“子宫肌瘤”?

  Sherley对子宫肌瘤并不陌生,母亲10年前曾经因为“子宫多发性肌瘤合并贫血”切除了子宫,现在62岁的母亲身体硬朗。那时的Sherley曾经体检,并未发现肌瘤,而后顺利生育一胎,忙于事业与家庭,最近8年没有体检。在她的印象中,子宫肌瘤应该是50岁以后的事情。

  事实上,子宫肌瘤是最常见的妇科良性疾病之一,育龄妇女约25%~33%患有此疾病。

  1、在25~50岁的女性中,有四分之一到三分之一的比例患有子宫肌瘤。

  2、“多发性”肌瘤比“单发”肌瘤更常见。

  3、子宫肌瘤是最常见的导致全子宫切除的“祸首”。

  我既然得了“子宫肌瘤”,为何没有感觉?

  在Sherley的印象中,“子宫肌瘤”肯定会引起贫血的,母亲当年就是因为连续3个月月经量多,才去医院检查后发现的。

  事实上,大多数子宫肌瘤是没有感觉的。

  1、超过半数的“子宫肌瘤”只是“静悄悄”地生长。

  2、只有三分之一的患者会出现异常子宫出血,这与肌瘤向子宫内侧生长,影响了宫腔形态、以及引起子宫收缩异常等有关。

  3、另有部分患者肌瘤向子宫外壁突出,可引起“压迫”症状,患者表现为腹部膨胀、尿频,甚至排尿或排便困难。

  令Sherley懊恼的是,最近3个月她的月经量是明显增加了,以为是工作压力大导致,并未重视,看来这是一个症状,应该与子宫肌瘤“紧贴宫腔”向内生长有关了。

  肌瘤就肌瘤吧,怎么还“变性”了?什么鬼?

  “子宫肌瘤不是良性吗?为何还会“变性”?难道是恶变?”Sherley非常担心。

  其实,子宫肌瘤生长的过程中,会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化,而引起一系列外观上的改变。

  1、最常见的变性是“水肿变性”、“钙化”、“红色变性”、“囊性变”等良性改变。

  2、有小于1%的机会是“肉瘤变”,那就是恶性肿瘤了。

  3、典型的子宫肌瘤B超检查表现为“低回声团块、形态规则,包膜清晰,内部回声均匀、血流不丰富”,而一旦上述回声信号发生改变,影像诊断就会提示“变性可能”。

  4、有时,磁共振检查可以弥补B超影像上的不足,进一步通过增强扫描对“变性”的程度加以判断.

  5、最终是良性还是恶性,则需要手术摘除后由病理科医生在显微镜下做出最后的病理诊断。

  至此,Sherley对“变性”的戒心虽未解除,但内心期待是良性改变,只是,手术看来难以避免了。

  子宫肌瘤会影响受孕吗?

  Sherley怀揣一丝侥幸,问:“如果我的子宫肌瘤没有变性,目前这种情况会影响受孕吗?”

  众所周知,影响“受孕”能力的因素有很多:男方精液情况;女方排卵情况、输卵管通畅情况、子宫内膜容受情况、宫颈管是否粘连、阴道是否通畅、盆腔是否有炎症;男女双方染色体情况、免疫耐受等因素。

  1、一般而言,不凸向宫腔的小于4cm的小肌瘤对受孕影响小。

  2、一旦肌瘤往宫腔生长,如子宫粘膜下肌瘤,则容易引起不孕或流产。

  3、大的子宫肌壁间肌瘤对子宫收缩有影响,也可能引起流产或早产。

  4、少数情况下,子宫肌瘤完全向外生长,表现为子宫浆膜下肌瘤,对受孕影响小,只是孕期可能发生“红色变性”,引起剧烈腹痛、诱发宫缩、有导致流产或早产的可能。

  5、多发肌瘤影响产道,可能导致难产或胎窘。

  什么情况下子宫肌瘤需要切除子宫?

  对于Sherley这样的年轻、有生育要求的女性而言,子宫就是“上帝”,不到万不得已千万不能切除。

  但是,在“生育”与“生命”面前,孰轻孰重,不言而喻。

  1、如果肌瘤发生恶变;或者肌瘤向脉管内生长;或者肌瘤血供异常丰富,术中发生异常大出血;或者播散性平滑肌瘤病无法实施肌瘤摘除等情况下,则需面临全子宫切除术。

  2、对于年龄超过45岁,已经完成了生育的子宫多发性肌瘤妇女,长期受月经过多、继发贫血的困扰,往往会优先选择全子宫切除术。

  子宫肌瘤摘除术后多久能怀孕?

  Sherley已经39岁了,她急切地想了解如果做了手术,之后多久能够怀孕呢?

  对于这个问题,要视情况而定。

  1、如果是子宫浆膜下肌瘤摘除,或者子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜下摘除,术后子宫肌层的完整性好,则妊娠期间发生子宫破裂的风险小,可以术后短期避孕3个月后备孕。

  2、对于子宫肌壁间肌瘤,或者大的子宫粘膜下肌瘤,无论采取腹腔镜或开腹手术,术中如果肌瘤剥离面贯穿宫腔,则建议术后避孕2年。

  3、对于未贯穿宫腔的子宫肌瘤摘除,根据子宫创面深浅不同,医生会推荐一段时间避孕,其目的都是降低妊娠期间子宫破裂的风险。

  4、值得注意的是,有过子宫肌瘤摘除术病史的孕妇都有子宫破裂的风险,一旦受孕,要加强孕期监测,有异常情况需及时就诊;一旦发生子宫破裂,则母儿生命都有风险。

  子宫肌瘤可以保守治疗吗?

  Sherley心中还存在一丝侥幸,能不能不手术,保守治疗呢?

  子宫肌瘤具体病因并不明确,到现在为止还没有特效药。

  1、小于5cm、无变性、无症状的子宫肌瘤并不需要积极处理,观察、定期随访即可。

  2、大的子宫肌瘤如不愿意手术,短期内可以采用抗雌激素的药物暂时阻断月经,以限制其生长,而停药3-6个月后往往肌瘤仍有生长,需再次面临手术的可能。

  3、射频消融、高频超声等新型物理方式消除子宫肌瘤的方法目前还在积累经验的阶段,需要在专业医生的指导下选择性尝试。

  走出诊室的Sherley内心是阳光的,她充分接受了子宫肌瘤存在的事实,理解了各种处理方案的风险利弊,在母亲和家人的陪伴下,她选择了腹腔镜下子宫肌瘤摘除术,病理报告为“子宫平滑肌瘤,部分水肿变性”。

  2年后,41岁的她成功受孕,“高龄孕妇、疤痕子宫”让她小心翼翼地度过了十月怀胎,39周临产后选择了剖宫产分娩了二宝。

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