生病的男人更容易患ED

　　生病的男人更容易患ED

　　广州日报 2005年04月27日 （记者：唐迎春；受访专家：张滨）

　　 有不少男性读者来信咨询：为什么我患病后感觉夫妻生活明显不如从前，出现了一些意想不到的尴尬？什么人更容易患男性性功能障碍？身体其他方面的疾病和吃药对ED有什么影响？记者近日采访了有关男科医生。

　　糖尿病男人病后10年一半患ED

　　广州协佳泌尿科医院男性科副主任医师彭敬生介绍说，心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病，包括血管粥样硬化、外周血管病、高血压及心梗等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供应而导致动脉性ED。调查显示，在高血压和心脏病的病人中，性功能明显受损，在曾有过缺血性心脏病的60岁以上的病人中，ED的患病率为59%，而同年龄正常人为35%。具有一项或多项心血管危险因子如高血压、吸烟、高血脂、心脏病及家族史的男性，如果表现出ED的话，就要警惕并密切关注相继会出现心血管疾病的可能。因此，有人认

　　中山大学附属第三医院男科副教授张滨说，像心血管病、高血压患者，他们本身会有血流量增加，动脉硬化，特别是微小血管硬化的现象，阴茎勃起就是依靠海绵体里边的微小血管，所以这些男性患者伴随性功能障碍的相对较多。

　　男性糖尿病人也是性功能障碍高危人群，张教授说，糖尿病是血管神经病变，男性阴茎海绵体里面的平滑肌和纤维有一定的比例，出现血管病变时，会影响神经传导功能，血管扩张，血流减少，引起海绵体平滑肌减少，导致性功能障碍。现在的糖尿病人有年轻化趋势，如果年纪轻轻就出现勃起困难，排除心理原因之后，在男科门诊中，医生一般会叫病人检查一下血糖，一旦确诊为糖尿病，在饮食控制和药物治疗的基础上，要用一些扩张血管功能的药物。

　　“糖尿病与ED高度相关。糖尿病通过影响到多个系统如自主神经系统，外周血管系统和(有时)精神神经系统而影响勃起功能”，彭敬生医生说，糖尿病人的ED患病率很高，糖尿病病人中的ED年患病率为每千人68例，是正常人群的2倍，诊断出糖尿病的人群中，10年内发生ED的可能性为50%。ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病年龄、患病时间、糖尿病类型、血糖控制情况、糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和高血压等因素明显有关。

　　某些药物副作用可导致ED

　　广州协佳泌尿科医院男性科副主任医师彭敬生还提到，一些抗高血压药物和心脏活性药物，在ED的发生中起重要作用。与治疗心脏病药物相关的ED约占报告的28%，其他药物，如酚噻嗪、降糖药物和三环类抗抑郁药的作用还存在争议，因为在使用这些药物的同时常伴有其他病理情况和别的药物治疗。但是在临床评估中普遍认为这些药物可以导致ED。病人常在停用或减量应用这些药物后报告有性功能的改善。

　　以抗高血压药物为例：高血压病与ED高度相关。如酚噻嗪类利尿剂可在部分病人导致性欲降低和ED，而且呈剂量相关性。利XX，是一个中枢性抗高血压药物，对性功能的作用包括性欲下降，男乳女性化和ED。其机制包括多种因素，如中枢抑制和血清泌乳素水平的升高。甲XXX也是中枢性降压药，其ED的患病率可达30%。其他抗高血压药物如氯XX，也可以导致ED。

　　中山大学附属第三医院张滨副教授说，在临床表现上，口服降压药有些可以影响性功能，降低性欲，但是，从医学上考虑，首先还是要降血压，等血压控制之后，再结合考虑生活质量的问题，再者，降压药到底是怎样引起性功能障碍，也很难说清，有的患者在吃药前就不行了。

　　以激素类药物为例：用于治疗前列腺癌的雌激素、孕激素常导致ED。外源性雌激素抑制促性腺激素释放激素，而雌激素和孕激素都可以增加血清泌乳素的浓度。合成甾体可以抑制内源性甾体的产生，从而进一步导致ED。睾酮与性兴趣相关(性欲，性幻想和感知上的性兴趣)，睾酮可增加性活动、夜间阴茎勃起的频率，但对于幻想或视觉刺激产生的勃起无作用。

　　精神类药物也是一个重要因素：对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可以产生ED。原因可能包括血清泌乳素的升高、镇静作用、抗胆碱能作用、多巴胺系统活性的降低及对边缘系统的中枢效应等。

　　男性放疗后患ED几率增加

　　据介绍，在引起男性性功能障碍的医源性因素中，手术的因素不可忽视。ED与盆腔手术相关，尤其是前列腺根治术，膀胱切除术以及直肠手术。在前列腺根治术中，使用神经保留术式可以明显改善术后勃起功能，但即使使用了神经保留术式，仍有超过50%的病人在术后需要寻求其他形式的治疗以改善他们的勃起功能。有下尿路梗阻症状的患者也伴有较高的ED患病率。

　　放疗也会增加患ED的机会。治疗前列腺癌过程中的放疗常导致ED的发生。在可能进行放疗的病人中，41%具有完全勃起能力，放疗后22%可获得部分勃起。ED的严重程度则与放疗的区域和病人的年龄相关。

　　为ED是严重心血管病的首要表现或“生物标志”。