性障碍？七成男人病从心生！

　　性障碍？七成男人病从心生！

　　随着10月28日男性健康日的临近，男性健康再度成为热点保健话题，尤其是勃起功能障碍（ED）影响夫妻生活美满的问题，愈发引起已婚男性的关注。坚强男儿也有软弱的时候，呵护自身“性”福原本无可厚非，然而，记者近日在广州一些医院的男科门诊发现了一个奇怪的现象：许多未婚男性，甚至是从未有过性经验的高中生也频频光顾男科，要求治疗ED。此举究竟是未雨绸缪？还是杞人忧天？本报讯记者获悉，要求治疗ED的未婚男性中，最后被确诊为ED的占了绝大多数，只有少数纯属“无病呻吟”。但是，这些确诊的ED患者中，只有三分之一的人属于器质性ED，通俗地说，就是生殖器本身出了毛病，而将近三分之二的人之所以会出现勃起功能障碍的表现，和心理因素脱不了关系。

　　没有性经验怎知不行

　　据中山大学附属第三医院不育与性医学专科统计，该科115例未婚ED患者中，由于外伤、先天性、生理病变等原因造成器质性ED的患者仅有33.9％，他们中既有17岁高中生，也有风华正茂的大学生，平均年龄26岁，发病时间平均一年以上。在调查他们的病史时，64.3％的人承认有频繁手淫的习惯，但医生同时发现，23.5％的人居然没有性接触史。既然还没有性经验，如何知道自己不行？

　　答案五花八门。有的患者说看了ED医疗广告或是道听途说，听说夜间勃起少、无晨间勃起就是患了ED，再仔细观察一阵子，果然发现自己有这样的症状。有的患者曾到一些规模较小的男性专科，医生询问他的自我感觉和夜间勃起功能次数，也没有使用检查仪器来验证，就下了ED的诊断。还有个大学生很夸张，他想谈恋爱，但为了确保能带给未来的女友“性福”，他决定先找一位坐台小姐试验一下自己的性能力，没想到太过生涩的表现惹来小姐“你是不是有ED”的质疑，从此为他的病情定了性。等他终于鼓足勇气前来就诊时，尽管做完一套体格检查、勃起功能特殊检查，证明他的“病”属于自己吓自己，他还是不信。

　　久虑成“ED”本可避免

　　对于这些上门求诊ED的未婚男性来说，医好心病有时比改善勃起功能更重要。中山大学附属第三医院不育与性医学专科张滨副教授告诉记者，真正属于器质性病变如骨盆骨折尿道损伤后遗症导致的ED、垂体微小肿瘤、阴茎弯曲、小阴茎、阴茎海绵体动脉供血不足等，仅仅占了该科ED病人的33.9％。很多患者原本无事，越想越觉得自己不对劲，结果发展为心理性的ED。医生常常在了解病史时发现，有的患者以前曾在精神心理科就诊，有些人则出于对病情的恐惧，表现出了抑郁、焦虑等不良情绪。

　　病从心生，认识不足是重要原因之一。张滨指出，青春期的男子特别关注自身性器官的发育，大多数人在婚前可以判断自己阴茎勃起功能是否正常，但也有部分未婚男子对阴茎勃起生理知识认知不足，虽然部分未婚患者曾有性经历，但由于性生活经验贫乏，在向医生自述病情时，难以区别对性兴奋中出现的阴茎勃起障碍、阴茎勃起疼痛、早泄、无遗精等各种症状，而且慢性泌尿生殖器炎症、精神抑郁、焦虑等都可能加深对性功能障碍的感知。

　　无固定性伴侣治疗难

　　和已婚男性相比，治疗未婚ED患者的难度更高。张滨表示，对于有过性接触史的未婚患者来说，如果没有固定性伙伴，相当于缺少一个坐标系，很难追踪病情改善的情况，不像已婚患者立刻就能从妻子那里得到直接答案。而没有过性经验的患者更难将患病前后的感觉、症状进行比较。对于他们的治疗主要还是依靠仪器检查结果，延缓了治疗进度。

　　古人如何治ED

　　据张滨介绍，中国古代对ED的治疗方法五花八门，最著名的当属“壮阳”法。多采取以形补形、服用雄性动物生殖器的方法，例如虎鞭酒。在有的偏方中，对阴茎短小者采取人为拉长阴茎的办法，还有的使用穴位按摩、针灸法。

　　真病？假病？专家详解ED

　　据介绍，通常夜间勃起正常的男子入睡后，每70-100分钟会发生一次阴茎勃起，平均每晚约4- 5次。但确定是否属于ED以及病因，必须经过一系列严格的检查，排除心理因素造成的“假象”。ED可分为器质性、心理性以及兼具前两个因素的混合性三种。常见的器质性ED包括骨盆骨折、尿道损伤等外伤后遗症造成的ED、垂体微小肿瘤、阴茎弯曲、小阴茎、阴茎海绵体动脉供血不足、阴茎背深静脉漏。心理性ED可分为认知错误和精神性两种，后者可由性心理障碍、轻度抑郁、焦虑等等引起。

　　根据勃起程度可分成四个等级。“正常”是指性欲要求正常，勃起反应迅速，勃起持续时间可至射精或中断性交后消失，勃起硬度可自由置入阴道。“轻度”是指性欲要求基本正常，勃起反应较迅速，勃起持续时间不稳定，有时出现不能持续现象，勃起硬度有时出现不能置入，性快感基本正常，夫妻生活频度略较以往减少，手淫勃起反应基本正常，以心理性ED多见。“中度”性欲要求减弱，勃起反应减慢，经常出现不能持续地勃起，夫妻生活困难，性快感减退，夫妻生活频度明显减少，手淫勃起反应勉强。心理性ED与器质性ED都可能表现此症状，但多见于心理性。“重度”性欲要求消失，勃起反应无，没有勃起无法持续，完全不能过夫妻生活，性快感无，性交频度近乎停止，手淫勃起反应无，以器质性ED发病多见。

　　医学界ED治疗新法举要

　　据介绍，近年来对ED的治疗新方法，例如认知行为疗法、阴茎海绵体药物注射、手术等，获得较好效果。

　　A，认知行为疗法：帮助患者学习科学正确的性知识和性行为训练。优点：适用于认知错误以及技巧不足的心理性ED患者。缺点：耗时太长，对医生知识水平和治疗环境要求高。

　　B，曲唑酮＋万艾可（西地那非）：曲唑酮是抗抑郁药物，能够改善主管勃起功能的神经活动。西地那非有促进阴茎平滑肌扩张的效果。两者结合可起到抗抑郁和改善勃起“一箭双雕”的效果，特别适合于性格抑郁以及患有精神疾病的患者。

　　C，睾酮＋万艾可：下丘脑分泌促性腺激素，影响睾丸发育、影响阴茎发育，补充睾酮可提高性欲、改善勃起，对于小阴茎、雄激素低下、老年性睾酮分泌衰退的ED患者有效，但前列腺增生患者慎用，前列腺肿瘤患者绝对禁用此治疗方案，会引起病情恶化。

　　D，背深静脉包埋术：采用切开阴茎海绵体包埋背深静脉增加阴茎血液流出阻力手术，对于治疗阴茎背深静脉漏效果很好。

　　其他对症治疗方法：认知错误引起ED海绵体注射血管扩张剂；器质性垂体肿瘤ED溴隐亭治疗；器质性阴茎弯曲ED阴茎矫正术；动脉性ED动静脉吻合术（将腹壁下动脉与阴茎背深静脉相连接吻合，使得静脉承担起动脉的运血功能，提高阴茎血流供应，堵住静脉回流，但不利之处在于会因阴茎充血而使海绵体纤维化，最终丧失勃起功能）；混合性ED综合治疗。

　　[注解1] 一般情况下，诊断勃起功能障碍是针对婚后或者有性生活经历的男士，由于医学知识的普及和检测方法的提升，有些人在性经历之前就可以诊断而施行治疗。

　　广州日报（记者：任珊珊）

　　张滨医生广东 广州 广州中山大学附属第三医院 男科

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