张浩

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简介:副主任医师,上海交通大学附属第六人民医院骨科

“骨松症”用药前为何要进行血液化验?

1 18315 2个月前

  王阿姨近几年总是腰背酸痛,原来挺拔的背也有些驼了,为此她十分苦恼。

  一周前她患了支气管炎,咳嗽非常厉害,一次剧烈咳嗽后,突然觉得腰也痛了,躺在床上翻身也疼。

  她急忙去医院骨科就诊,一拍片子,居然有一个腰椎发生了轻度的压缩性骨折。

  骨科医生建议她去骨质疏松和骨病专科就诊。

  到了我科,王阿姨检查了骨密度,确实是患有严重的骨质疏松症,王阿姨满心盼望赶快开药治疗。

  但我告诉她还需要空腹检测血液化验才能用药。

  王阿姨生气了,她对我说:“我咳嗽几声就骨折了,医生你也诊断我严重骨质疏松症,为什么不赶紧给我用药呀?不给我药,至少给我补补钙呀。再说骨头毛病,查查骨密度不就可以了,查什么血呀?”

  其实,许多来骨质疏松和骨病专科就诊的患者都有和王阿姨同样的困惑。

  那么,为什么骨质疏松症患者在用药前需要做血液化验呢?

  造成骨质疏松症的原因有很多,除了最常见的绝经和老年导致的原发性骨质疏松,还有一部分是由于某些疾病或药物引起的继发性骨质疏松,一定要在治疗前进行鉴别。

  在继发性骨质疏松症中,就有一类患者血钙不仅不低,反而增高。这是因为患者得了原发性甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素,在身体中调节血钙,当血钙过低时,它的释放能促使肠道吸收钙,又让骨头里的钙溶解,释放到血里,从而达到增加血钙的作用。

  如果甲状旁腺增生长了良性的腺瘤或者恶性的癌,则分泌过多的甲状旁腺激素,骨头里的钙不断溶解释放到血里,从而引起骨质疏松症,而血钙却很高。这时候,患者如果未检测,就当普通的骨质疏松症补钙,可导致高钙危象,血钙过高会导致心脏骤停,甚至会危及生命。

  还有些血液系统肿瘤患者,也会表现为骨质疏松症,如果没有检测血,就按照原发性骨质疏松治疗,延误了血液肿瘤的化疗,也会产生严重后果。

  此外,也有一部分患者恰恰相反,不是血钙高,而是血钙或磷低。如一些合并乙肝的患者用阿德福韦酯抗病毒治疗,可能会引起血磷降低,还有些肾小管酸中毒患者也会引起低磷血症,这时如果盲目用常用的骨质疏松药物双膦酸盐来治疗,反而会加剧病情。

  因此,骨质疏松症患者在治疗前做血液检查非常必要,可以帮助医生鉴别骨质疏松发生的原因,从而更好更准确地制定适合患者的治疗方案。

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