张宏征

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简介:主任医师、副教授、副主任,南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科中心

眩晕是什么病?晕起来真要命!

1 92823 1年前

  眩晕俗称头晕,是非常常见的一种症状,经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。对于经常受到眩晕困扰的人来说,急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。但眩晕发作的形式非常多样,有随体位变化时数秒钟的发作,有感冒、病毒感染后突然发生,有劳累或情绪波动时反复发作,有外伤或用耳毒性药物后出现。典型的眩晕症状是突然发生天旋地转,感觉周围的物体在旋转、摇摆或跳动,伴有恶心、呕吐、大汗淋漓,发作时没有先兆,引起患者惊恐万状,卧床闭眼不敢动。眩晕可以单独发生,也可以合并其它病症,如耳聋、面瘫、中耳炎等。这些病症给患者造成非常大的痛苦,严重影响工作、生活和学习。能够引起眩晕的疾病很多,而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分。

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  正因为能引起眩晕的病因很多,眩晕伴发的症状很多有重叠,即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来,更不要说眩晕的病人了。因此在对眩晕的认识上存在许多误区,导致眩晕不能得到正确的治疗。

  什么是眩晕

  误区:几乎所有病人都把眩晕、平衡失调和头晕混为一谈,一旦发生都归结为“头晕、头昏”,相当一部分人以急诊就诊于神经内科,孰不知不同的症状往往由不同的病因引起,治疗也就大相径庭。那么究竟什么是眩晕呢?

  纠正:眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉,可以是旋转,上升,下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉,比如昏沉、浑沌感等。

  很多眩晕由内耳疾病引起,换句话说就是耳源性的,应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作(只发作一次),也可以是反复发作。

  一些疾病伴有耳鸣、听力下降,常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤)、听神经瘤、Remsay Hunt综合征(带状疱疹)等。

  另一些疾病没有耳鸣、听力下降,常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经元炎等。

  耳毒性药物多引起平衡失调,有时伴有耳鸣和听力下降。

  一般来说,平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起,常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道,眩晕与耳的关系密切,切忌病急乱投医。另一方面,眩晕的病因繁多,应到正规的医院就诊,只有正确的诊断才能得到正确的治疗。

  梅尼埃病

  误区:一旦有头晕、头昏,不分青红皂白就认为是得了“美尼尔氏综合症”。有的病人来就诊,第一句话就说“我有美尼尔氏综合症”,这是对这种疾病认识上的误区。那么什么是美尼尔氏综合症呢?

  纠正:美尼尔氏综合症现在称为梅尼埃病,是常见的眩晕病因之一,以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确,可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性,持续时间从数十分钟到数小时不等,最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降,即发作期听力下降,而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展,听力下降不再波动,逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现,而于眩晕时加重,久病者可知其为眩晕之先兆;间歇期随眩晕缓解而消失,但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查,并排除其它引起眩晕的疾病,切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法,约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状,控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳,眩晕反复发作,听力逐渐下降,因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。

  “颈椎病”

  误区:有一部分眩晕的病人经过检查患有颈椎病,如颈椎骨质增生、颈椎的生理弧度变直,从此就把眩晕的原因归结为颈椎病。“颈椎病”是病人认为的除梅尼埃病以外又一常见的眩晕病因,但颈椎骨质增生、颈椎的生理弧度变直并不是眩晕的真正原因。那么跟颈椎病有关的眩晕是怎样的呢?

  纠正:因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄,造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕,切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。经颅多普勒可以了解动脉的供血情况,有助于这种病的诊断。椎基底动脉短暂缺血性眩晕的表现为(1)眩晕持续数分钟,每日发作数次或数日发作一次,眩晕可为旋转性,或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。(2)肢体无力,麻痹,运动欠灵活。(3)面部和/或肢体部分麻木感,感觉缺失或异常。(4)视力模糊或复视。黑矇。(5)吞咽困难,构语障碍。有第1项,并同时伴有2~5项中任意1项或1项以上者,经听力学、前庭功能、经颅多普勒,排除其它眩晕疾患后,可作出诊断。

  眩晕的治疗:

  误区:一旦出现眩晕,病人多要求输液治疗,这是对眩晕治疗上存在的误区。那么应该怎样治疗眩晕呢?

  纠正:因为引起眩晕的疾病很多,治疗很复杂,药物治疗只占其中的一小部分。例如良性阵发性位置性眩晕只需体位康复治疗,而胆脂瘤、听神经瘤引起的眩晕应接受手术治疗。

  引起眩晕的疾病中,梅尼埃病较常见,就以此为例,介绍一下治疗方法:

  梅尼埃病的初期,可用药物治疗,即发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗。发作期的眩晕控制可用镇静剂(安定)、抗眩晕药(眩晕停)、利尿剂(双氢克尿塞)、镇吐剂(维生素B6)和血管扩张剂(敏使朗),间歇期的维持治疗有锻炼身体,劳逸适当,低盐饮食。

  口服激素对症状较轻的梅尼埃病有效,如果担心服用激素会引起副作用,或有高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡不能全身用激素时,可以作鼓膜穿刺鼓室内用激素。每周注射两次,注射三周。鼓室内给药治疗的目的是最大发挥局部药物对内耳的作用而不引起全身副作用。

  如果上述的治疗不能控制梅尼埃病引起的眩晕,同时有听力下降,可以用庆大霉素鼓室内给药治疗,这种方法被称为化学性迷路切除。每周注射一到两次,注射三到四周,但是这种方法有引起听力继续下降的危险。目前常用的方法是滴定法给药,既控制眩晕,又保留听力。

  但有一部分患者仍然出现严重的眩晕症状(顽固性梅尼埃病),例如眩晕发作频繁、听力下降明显,一般药物治疗无效,严重影响患者的工作和生活质量,应该考虑手术治疗。手术方法有内淋巴囊手术、前庭神经切断术、迷路切除术等。其中内淋巴囊手术相对简单,能缓解部分病人的眩晕症状,而选择性前庭神经切断术为目前各种手术治疗方法中疗效最好、损伤较轻者,术后能有效控制眩晕、阻止听力下降、改善耳鸣,听力保留的效果优于每周一次的鼓室内注射庆大霉素。迷路切除术,适用于无实用听力或不能耐受颅内手术的病人,效果与前庭神经切断术相似。

  其实眩晕并不可怕,关键是要能够正确认识它,避免产生上述的种种误区。愿每一位朋友都能远离眩晕的困扰,享受“平稳”宁静的生活。

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