张明

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简介:主任医师,金匮(北京)中医门诊部肿瘤科

忌口,使她的病情日渐加重

54 376 1年前

  武汉的李女士是一位宫颈癌患者,来诊时很消瘦,经过我们一段时间的治疗,疗效并不显著,询问之下得知患者日常饮食非常清淡,鱼,肉,蛋,奶很少吃,原来患者的女儿在网上看到一些资料说癌症患者必须忌口,尤其是肉类不能吃,患者按照她女儿的说法已很长时间不吃肉了,体力越来越差,连走路都很困难,那么,癌症患者到底需不需要忌口?所谓忌口,实际上是说哪 些 东西能吃,哪些不能吃,或者吃了以后对病情不利,在临床实践中,有许多中医要求患者忌 食牛、羊、鸡肉、海鲜等食品,说这些东西是发物,肿瘤患者吃了对病情不好,这种说法是否有科学道理?据统计,肿瘤病人的70%伴有营养不良,其中20%的病人由于严重的营养不良(恶液质),最后因全身脏器功能衰竭而死亡。对于这部分营养不良的患者来说。上述牛、羊肉等含有丰富动物蛋 白的食品,不但不应忌口,反而应当加大摄入量,以补充体内的营养缺乏。可能有许多肿瘤患者会问,增加营养会不会增加癌细胞的生长,扩散,增加转移 的机会?这是一种毫无科学根据的想法。《肿瘤学》(天津科学技术出版社,1996年12月第1版)在“营养不良和营养支持对癌的影响”一章中谈到:“动物实验证明,严重的营养不良,能抑制肿瘤的发生和延缓肿瘤的生长,给营养不良的支持物经口或胃肠外营养时,肿瘤生长明显加快,因而支持治疗可促进肿瘤发展,但在临床上没有证据表明营养支持能加速肿瘤的生长 ,在随访1500名癌症患者后,没有发现由于营养支持导致肿瘤生长加快,给转移性结肠癌患者以胃肠外营养支持治疗,虽然接收者存活时间确实较短,但没有胃肠外营养能刺激肿瘤生 长的直接临床和生化证据,相反营养不良会消弱患者的免疫功能而使肿瘤生长加快”。由于癌症是消耗性疾病,所以多数癌症病人伴有营养不良,其临床表现为:消瘦,食欲减退 ,乏力,恶心,呕吐,肠梗阻,低蛋白血症,贫血,一般体重在3个月内减轻10%以上,并伴有皮肤干燥,鳞状碎屑,肌肉松驰、萎缩、浮肿等,均是营养不良的表现,营养不良对癌症 病人造成的危害是明显的,会使机体更加虚弱,免疫力下降,易导致感染,手术伤口愈合变慢 。对各种治疗,如化疗、放疗、中药治疗的敏感性和耐受性下降,从而降低了治疗的有效率和治愈率,这也是癌症病人五年存活率低的重要原因之一,鉴于营养不良的危害,目前国外已将营养治疗纳入整个癌症治疗计划当中,并提出了营养支持和全面加强营养的治疗原则,即在病人膳食中可能增加各种营养素摄入,尤其是增加蛋白质的摄入,并增加动物蛋白的摄 入比例,以弥补癌细胞在体内的过度消耗。

  在《饮食预防癌症147法—世界癌症研究基金会的建议》一书中说:“良好的营养可增加癌症患者的抗病能力 ,提高身体素质和免疫力,减少感染和并发症,延长生存期,有人担心吃的太多会促进癌细胞生长,这里没有科学根据的。事实上,癌症患者对蛋白质和热量的需求要比正常人高25%- 50%,只要饮食结构基本合理,多吃有益。”这就明确的回答了广大患者的疑问。

  癌症患者的营养不良,由于病情、病程的不同,其轻重程度也不一样。因此,补充营养的摄 入量也不一样,营养不良一般在临床上分为三种,即轻度、中度、重度,其具体诊断由实验室检查进行。这是一项比较客观的指标,主要包括内脏蛋白的测定,免疫的测定和负氮平衡试验。临床上显著营养不良的评估可用一个实用的、简单的方法。即:近期不明原因( 排除饮食)的体重下降≥10%,血清蛋白<3.4g/dL,血清转铁蛋白<150mg/dL。具备上述标准中的任何两项者,即有营养支持的指标。

  根据癌症发生部位,临床治疗措施和进程,因人、因病、因时而宜地制定具体的,切合实际的营养支持方案,做到饮食平衡,食物搭配比例合理,对于一部份癌症患者未出现营养不良的症状,则不必加强营养,关键是不能强求 一致。要因人而宜,如有偏食习惯与特殊嗜好,如饮酒等此时应尽量纠正,总之,癌症患者 的饮食,应该是搭配合理,均衡摄取,这里需要特别指出的是许多患者误以为服用保健品是 加强了营养,因而不惜重重购买各种各样的保健品给患者服用,这就是增强营养的误区 ,营养是从食物中摄取的“民以食为天”说的就是这个意思,保健品不能代替营养支持,患者应该知道这一点。

  癌症病人增加营养会助长癌细胞的生长、扩散,增加转移的机会,这是一种非常片面的看法 ,也是没有任何科学依据的。癌症病人同正常人一样,如不增加营养就会造成营养不良,降低机体的免疫力,严重影响病人的康复。相反,增加营养能改善机体的营养不良状况,提高机体的免疫力,使机体的抗癌能力得以提高。所以癌症病人治疗期间,配合高营养是有好处的。营养疗法使机体受益大于肿瘤受益。国外已将营养疗法作为整个抗癌计划的一个重要的组成部分。

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