我有过敏性疾病，我能养猫和狗吗？

　　 我有过敏性疾病，我能养猫和狗吗？

　　

常有朋友有咨询“饲养宠物会引起或加重过敏性鼻炎或哮喘吗”这类问题。这看似很简单的问题却是过敏与免疫研究领颇具挑战性的问题，甚至一些医学从业者也不能很好的对患者回答此类问题。本我将和大家聊聊宠物（特别针对猫和狗）对于过敏性疾病可能造成的影响，并对如何应对患者的此类问题给予医生一些建议，我相信本期内容能给医生和患者一些帮助。谢谢捧场啦！（非专业人士可直接略看重点提示内容哦！！）

　　？首先来看看下面有没有你关心的问题吧：

　　Q1：宠物会加剧我的鼻炎或哮喘症状吗？

　　 居住在有猫或狗的房屋中且有鼻炎或哮喘症状的患者，常常会咨询宠物是否加剧了他们的症状。 在这种情况下，建议医生或患者在采用任何治疗之前，首先要确定患者是否对该动物致敏。 目前并没有证据证明如果该哮喘患者对该宠物并不过敏，减少宠物接触将减少哮喘患者的症状。动物皮屑或过敏原皮肤试验阳性的患者才对该宠物过敏。 因此，我们常常对有持续症状的患者实施动物皮肤、尘螨、蟑螂和常见霉菌的皮肤点刺试验。

　　 那如果没法进行皮肤点刺试验，则可对患者生活地理区域中重要的常见吸入性过敏原进行体外过敏测试。 里另一种可行的方法是咨询该地区的过敏专家，以确定该地区的少数的重要的常年过敏原（例如，动物皮削、尘螨，蟑螂或霉菌）。

　　 如果针对家中所饲养宠物类型的皮肤测试出现阳性结果，则可以合理地推断该宠物加剧患者症状。 在这种情况下，避免宠物接触是最有效的方案。

　　 然而，医生也会考虑疾病严重性和患者喜好。 例如，患者的慢性鼻炎症状易于用低剂量药物控制，则医生可以简单地告知患者，宠物可能加剧其症状，并让他/她自己决定是否饲养宠物。

　　Q2：我长期患有过敏性鼻炎或哮喘，但药物能够有效控制我的症状，我想养猫狗，那么我有多大可能会出现症状的恶化？

　　 在这种情况下，医生应当询问患者，当他/她间歇地接触猫或狗时是否发生症状。 如果间歇性接触引起症状，那么在家中饲养该类型的宠物患者可能会发生症状。

　　Q3：我有过敏性鼻炎/哮喘， 最近开始在家中饲养宠物，且症状越来越明显。那么是否应该继续等待，观察是否能出现“耐受性”？

　　 如果养宠物后症状恶化（包括哮喘急性发作或需要增加控制哮喘的药物），则不推荐 “等待和观察”。

　　Q4：我的孩子在出生后几年内就开始接触宠物，但是后来间断接触猫或狗时会出现症状，那么我的孩子是否会在成年的过程中有可能耐受该宠物（不出现症状）？

　　 大多数间歇性接触宠物有症状的儿童，在持续接触宠物时也会继续发生症状。然而，一些儿童随着时间的推移似乎出现耐受性，或者表现出较轻的慢性症状（如持续性鼻塞），而不是以前间歇性接触时发生的更严重的症状。 这可能是因为具体的宠物类型的不同和家庭采取了不同预防措施（如保持宠物远离孩子的卧室）。

　　Q5：请问有“不那么容易引起过敏的宠物”吗？

　　 目前没有确切的证据表明某些品种的狗比其他品种更不易过敏。有些商业繁殖的猫据说具有较低水平的Fel d 1（是什么东东可以继续读下文啦~~），但是这些公司并没有向科学杂志提交数据来支持他们这一说法。 还有，这些猫非常昂贵哦！！！！！。

　　 华丽的分割线，下面来说说为什么会有对以上问题的答案吧，内容稍专业，慎入哦~~

　　

：有猫或狗致敏的人群发生哮喘的可能性是没有致敏的人群的3-9.2倍！！

　　 在大多数流行病学研究中，均发现有猫或狗过敏原的致敏的人群更有可能发生与哮喘和过敏性鼻炎，哮喘与猫或狗致敏相关性的比值比（odds ratio）为3-9.2（啥意思啊？其实通俗的说，就是有猫或狗致敏的人发生哮喘的可能性是未致敏的人的3-9.2倍）。 因此，我们需要了解饲养宠物是否能够增加或者减少宠物过敏原致敏的可能性，并且了解饲养宠物对发生过敏性疾病风险的影响。

　　你真的是“过敏”了吗？

　　 首先你需要理解术语“致敏”(sensitization)和“过敏"(allergy)之间的区别。

　　 致敏是指过敏原特异性免疫球蛋白E（IgE）的产生。 致敏通常通过针对特异性过敏原IgE的皮肤测试或体外免疫测定来确定。

　　 过敏原致敏并不等同与对过敏原过敏，因为个体可以针对含有特定过敏原的物质产生特异性IgE，但是在暴露于该物质时不会产生症状。 当个体产生过敏原特异性IgE并且在暴露于含有该过敏原的物质时发生症状，可认为其发生了临床意义的过敏或过敏性疾病。 因此，更多的人对过敏原致敏而不是临床过敏。 为什么一些人致敏后会发生过敏性疾病，而另一些人不会，我将在以后的科普系列与大家讨论。

　　

那么问题来了，猫对致敏会产生怎样的影响呢？

　　 在20世纪90年代后期，研究人员发现，与猫同住的儿童不太可能对猫过敏原敏感（即具有猫特异性免疫球蛋白E [IgE]）。这项研究结果与当时公认的观点（即更多的过敏原暴露与更大的致敏可能性相关）相矛盾，这个结论已在尘螨和蟑螂为实验对象的研究中证明。从那时起，开始又有许多研究证实，最高水平的猫暴露与致敏性降低有关，但很少有研究显示，在与猫一起居住的儿童中，致敏增加。也有研究结果显示，大多数患有哮喘的猫过敏性受试者（85％）不与猫一起生活。

　　这其中发生了何种免疫学变化？？

　　 与暴露于尘螨或蟑螂相比，猫所导致的不同免疫学变化的原因尚不清楚。有一些证据表明，与猫一起生活可发展为猫特异性耐受。在一项对美国11岁儿童的研究中，随着猫的暴露从非常低的水平增加到中等水平，对猫的致敏的发生率上升。但是在最高暴露水平下致敏率却降低。相比之下，猫过敏原（Fel d 1）的免疫球蛋白G（IgG）抗体随着暴露于猫过敏原水平的增加而增加。这些免疫学变化，与在使用吸入性过敏原进行免疫治疗过敏性鼻炎和哮喘的患者中观察到的相似。因此，与猫一起住在一间房子里的一些儿童和成年人产生了一种抗体谱，主要是针对猫过敏原的IgG抗体，但并没有针对猫的IgE抗体。这种免疫应答，其中大部分是IgG抗体的IgG4亚类，已被称为修饰的T辅助2型（Th2）应答，因为B细胞转换为能产生IgG4的B细胞类别需要白细胞介素-4（IL- 4），其类似于IgE的生产。具有这种反应的个体似乎在暴露于猫时并没有发生症状。此外，使来自这些受试者的T细胞体外暴露于Fel d 1的不同肽，能导致白细胞介素-10（IL-10）产生增加，再次支持这是一种耐受的形式。

　　那么其中可能的机制又是什么？

　　 关于为什么多的暴露于Fel d 1可能导致较低的致敏率，可能与以下事实有关：

　　 1. Fel d 1在空气中可以达到很高的浓度，（如，每天吸入1 mcg Fel），并且与用于舌下免疫治疗的量相当。 2.空气中达到如此高的含量是可能的，因为Fel d 1与小颗粒结合并且保持悬浮在空气中达相对长的时间。相比之下，来自尘螨或蟑螂的过敏原附着在较大的颗粒上，这些颗粒容易沉降到地面，并且仅当在扬起地面颗粒物时，能使空中含量短暂达到高水平。

　　 3.Fel d 1也容易扩散在环境中，并且在没有猫的公共场所和家的空气中也可以检测出足够可测量浓度的Fel d 1。 在一项研究中，研究者在一个没有猫的房屋中检测出每克灰尘含有80mcg的Fel d 1，这个量与平常养猫的家庭中检测出的含量相当。 事实上，在没有猫的学校或家庭中生活足以致敏，因为在一些研究中，大多数猫过敏的儿童从未住在一个有猫的房子里。

　　 4. 关于为什么暴露于高水平的Fel d 1却导致致敏率降低的原因，可能涉及过敏原本身的生物学特性。 Fel d 1与在小鼠肺中发现的Clara细胞分泌蛋白同源的蛋白质 。 这类蛋白质已显示具有抗炎效果。

　　

总之，猫星人的过敏原就是不一样的烟火！！！！

　　

那么，狗对致敏又会产生怎样的影响呢？

　　 有研究发现，早期的狗接触（出生后几年内）能够预防哮喘或喘息的发生。

　　 神马？狗可以预防哮喘？你霍别个~~

　　 是真的哈！！！狗接触产生的免疫效应似乎与除狗过敏原以外的其它过敏原产生的免疫效应有所不同。有若干项研究发现，家中早期的狗接触能够降低一系列过敏原致敏的风险，就像狗接触对过敏性疾病具有一般的保护作用一样。 当然，研究结果取决于所研究的儿童的年龄和其他暴露因素。

　　 一项研究推测，接触狗可以改变婴儿胃肠道中细菌的多样性。在养狗的家中检测到了更高水平的内毒素*，这与家中发现了更多的微生物存在这一结果一致。似乎越来越多的证据提示，微生物暴露的总量和/或微生物多样性与接触狗产生的保护作用的免疫机制相关。 在有猫的房子中的微生物暴露情况没有被广泛研究，虽然现有数据不认为猫能够增加地板灰尘或空中内毒素水平，起到与狗一样的保护效果。

　　 （*内毒素是存在于病原体如细菌内的天然化合物，是细菌的结构成分，具有潜在的毒性。一般来说，活的细菌是不会分泌可溶性的内毒素的，当细菌被溶解或死亡时释放（维基百科）。）

　　 不同微生物或其产物能使身体产生不同的特异性抗原*，在某些情况下可防止过敏反应的发生。与狗一起生活的儿童可能同时暴露于宠物过敏原和微生物产物（例如内毒素）。在微生物产物存在下同时暴露于过敏原，可能作为一种过敏原免疫治疗的方法。

　　（*抗原（antigen，缩写Ag）为任何可诱发免疫反应的物质，一般来说体内发现分子量够大的有机物就有可能是一个抗原，这样也就会导致过敏等问题。）

　　 初次接触宠物时间会影响接触后的反应！

　　如果你在出生后几年内接触宠物

　　 动物研究表明，早期接触过敏原能显著影响致敏和耐受。但是很少有以人类为对象的研究证明这个结论。 尽管存在这些问题，在研究中发现了相对可靠的结果：在出生的第一年内接触猫，与18岁时猫过敏原的敏感性降低有关。 然而，在同一研究中，早期接触狗的远期影响并不清楚。

　　如果你在成年时接触宠物

　　- 很少有研究探索成年时接触宠物的影响，虽然有研究者发现，成年接触宠物似乎与致敏直接相关。 在一项基于6292名成年人的队列研究中，刚接触宠物猫的成年人，尤其是那些允许猫进入卧室的成年人，对猫的敏感性和发生过敏症状的风险显著增高。 在已经对其他过敏原致敏或存在过敏性疾病（例如哮喘，过敏性鼻炎或湿疹）的人群中，发生宠物致敏的风险最高。但是，只有有限的证据表明成年时期养宠物对致敏和过敏的影响。

　　持续接触的影响

　　 我们假设早期接触动物可导致耐受性，那么问题来了，成年过程中获得的耐受性反应是否需要持续接触宠物？

　　 在美国，过敏研究者或专科医生常遇到一些年轻人，当他们从大学返回家并与接触宠物时，过敏症状复发或发生更严重的症状。也就是说，他们在离开几个月后回到家里时，他们发生了更严重的症状，即使在几个月前处于同样的家庭环境并没有使症状如此严重。这种现象通常被称为“感恩节效应”，因为11月下旬的该节日通常是学生第一次回家。为什么会出现这这种现象是未知的。但是至少一个研究表明，在没有过敏原的大学宿舍生活一年，有些学生的免疫球蛋白G（IgG）抗体会迅速下降。

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　　张欣医生四川 成都 成都四川大学华西医院/华西临床医学院 呼吸内科

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