周健

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简介:副主任医师,上海交通大学附属第六人民医院内分泌科

高血压 、高血脂、 高血糖 令人“心塞”的“高老庄三兄弟”

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  本文作者:上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科 苏杭(医学硕士)   周健(副主任医师,医学博士)

  现在人们都喜欢讲一个网络流行词汇——“心塞”,就像“今天又要加班了,好心塞啊!”。但其实呢,“心塞”放在心脏中还真有这么个毛病,顾名思义,就是心脏的血管“塞住了”,在医学上,这就是“大名鼎鼎”的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)。

  为什么会“心塞”?

  血管到底是什么样构成的呢?正常动脉的内膜附有一层内皮细胞,是非常光滑的,如果说每一个心脏血管的内皮细胞是一个房间的话,那建造这个房间用的“板砖”就是一种叫做胆固醇的物质,胆固醇是机体执行重要生理功能所需的蜡状脂肪样物质,是细胞膜的重要组成部分。

  而把这个“板砖”运到细胞的“搬砖工人”就是低密度脂蛋白,它主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞。在动脉粥样硬化发生之前,先发生的是内皮细胞损伤或剥脱,内膜通透性增加。

  更糟糕的是,内皮细胞的里面有一个“大胃王”细胞——巨噬细胞,它们平时的主要功能是对细胞残片及病原体进行噬菌作用,肩负着消灭入侵者的任务。而此刻他们却将运来的胆固醇当作外来物质吞噬掉了。这样脂质就不断沉积下来,伴随着结缔组织的大量增生,脂点、条纹逐渐融合成片,更加明显地向内膜表面隆起,形成黄色的粥样斑块,周围纤维组织也逐渐在斑块表面形成纤维帽,若病情进一步发展,纤维斑块发生溃疡、出血等,大量的血小板赶来救援,这个血管腔就像早晚高峰时候的道路一样堵住了。

  “高老庄三兄弟”——高血压、高血脂、高血糖

  导致动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素很多,比如吸烟、遗传、肥胖等等,而这其中的罪魁祸首就是高血压、高血脂和高血糖这“高老庄三兄弟”了。

  血压:是动脉内的血液对于血管壁的侧压力。当心脏收缩时,血压升高所达到的最高数值为收缩压;当心脏舒张时,血压下降所达到的最低数值为舒张压。无论收缩压或舒张压都高于正常、或是其中一种高于正常,都可以诊断为高血压。目前我们国家高血压的诊断标准是:在没有服用降压药物的情况下,非同日三次测量收缩压>140mmHg或舒张压> 90mmHg。

  高血压危害巨大,特别是冠心病和脑中风发病的危险因素,还可以引发心肌梗塞、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化等并发症。高血压的危害性如此之大,但高血压患者常常没有明显的症状,特别是早期和轻度高血压病人,常常被忽略,不容易引起患者本人和医生的警惕。因此,我们建议40岁以上的人至少应关注自己的血压,及时监测。

  血脂:是血液中胆固醇、甘油三酯和少量类脂质成份的总称。动脉粥样硬化的形成部分是脂类物质沉积在血管壁的过程,所以当血脂水平升高,对于动脉粥样硬化发生发展的危害不言而喻。

  除此之外,高血脂症也是加重高血压、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、胆石症、胰腺炎等疾病的发生。

  血糖升高:是由于胰岛素相对或绝对的缺乏,导致体内葡萄糖不能被利用导致。诱发糖尿病的“外因”有热量摄取太多、活动量下降、肥胖、吸烟以及心理压力过大等。短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害,比如在应激状态下或情绪激动、高度紧张时,而长期高血糖会损害血管(包括大血管及微血管)及神经,导致心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足坏疽等慢性并发症的发生与发展。

  “三多一少”是糖尿病最常见的临床表现,即为多饮、多食、多尿和体重减轻。然而,目前临床上大部分糖尿病患者,因为没有典型的“三多一少”症状而导致了病情诊断的延迟,因此早发现、早干预是改善糖尿病结局的一个重要因素。

  如何防治——ABCD计划

  这高老庄三兄弟在动脉粥样硬化的发生发展中的左右可谓是“沆瀣一气、狼狈为奸”,它们三者背后有着千丝万缕的联系,那么到底应该如何防治呢?在这里有一个简单的ABCD计划:

  A:Advice。是指生活方式的改善。生活方式的改善是防治的重头戏,合理膳食贯穿始终,提倡饮食清淡,戒烟限酒。适当运动亦收益显著。一句话“管住嘴,迈开腿”。

  B:Bloodpressure。是指对于血压的监控,早发现、早干预,早治疗。

  C:Cholesterol。是指关注血脂水平的变化,调脂达标。

  D:Diabetes。是指合理管控血糖,及时监测。

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