我们身体经常会起一些红包，如果不注意就会变成脓肿。“脖子上起了个包，感染化脓了。”类似于这样的话经常可以从周围人嘴里听到。似乎这只是件普通的小事，大多数情况下确实如此，只要得到及时、合适的治疗。可是，你听说过“脑子流脓”吗？这绝对不是小事，是十万火急的事，要命的事。
“脑子流脓”到底是个什么病？
从医学上讲，我们称之为“脑脓肿”，这是由化脓性细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。
可是，脑袋里怎么会长脓包呢？
可以很肯定的是——“感染”是凶手，可以是细菌感染，也可以是真菌。所以，我们将脑脓肿按照病原菌分成几类，包括：耳源性、血源性、鼻源性、外伤性、医源性和隐源性。简单说，就是脑袋里的细菌可能是从耳朵、血液、鼻子等途径进入的。
我们把脑脓肿的进展过程分成3个阶段，这样有利于我们根据不同时期决定使用什么治疗方案。这3个阶段分别是：①急性脑炎期；②化脓期；③包膜形成期（包膜一般在10-14天初步形成，3-8周趋于完整）。
既然，这个病这么十万火急，那么我们怎么做才能早期发现？
通常在疾病发展的早期，会出现畏寒、发热、头痛、呕吐、颈项强直等全身中毒表现。到医院就诊后，我们会非常关心病人是否有感染史，也就是近期是否得过感染，特别是慢性中耳炎或鼻窦炎的急性发作，肺部或胸腔的化脓性感染，或有颅脑外伤史等。
从上面描述的情况看，这些病症似乎和感冒没什么区别，只不过是很严重的感冒，很多人总以为自己随便吃点消炎药、退烧药就能挺过去。这也是为什么很多人延误就诊的重要原因。
到医院就诊后，我们通常会开具很多检查，目的是为了进一步明确脑袋里是否发生了感染。比如，血常规检查提示有炎症改变，脑脊液检查细胞数明显增多，糖及氯化物含量正常或降低。
一旦疾病进入第3个阶段，也就是包膜形成期，就意味着在脑袋里已经形成了脓肿，可以导致颅内压升高，严重者可引起脑疝，这时病人就已经步入鬼门关看到阎王爷了。
这就是为什么这是“十万火急”的病的原因。
有时脓肿会发生破裂，引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎。这时病人会突然表现高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张（整个身体向射箭的弓一般反曲），甚至是死亡。
脑脓肿因为具有占位效应（如同肿瘤、出血），脑组织遭受破坏和压迫，常会产生相应的神经功能障碍，比如额叶脓肿，常有精神症状和性格改变，记忆力减退及局灶性或全身性癫痫等；颞叶脓肿可出现中枢性面瘫，同侧偏盲或感觉性失语等；小脑半球脓肿，可出现共济失调，水平性眼球震颤等症状。
擒贼先擒王，要想擒下这个恶魔，最重要的就是消灭病菌——抗感染治疗——使用高效广谱抗生素控制感染，直至感染症状完全消失。
另外，还要降低颅内压力，通常医生们会给予甘露醇等脱水药物来达到目的。
一旦脑内的感染形成了脓肿，就需要进行手术治疗。手术方法通常包括穿刺抽脓术、脓肿引流术和脓肿切除术。
还有一个非常重要的问题——护理。病人和家属通常都会感到焦虑和恐惧，医生和护士会尽可能详细地向你们介绍这种疾病的严重性、治疗方法以及预后。家属对病人的关心和支持是战胜疾病的另一大法宝。
周岩医生北京 北京 北京市中国人民解放军空军总医院 神经外科
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