我为什么会晕？ “了解眩晕”是正确认识“眩晕”的重要开始

　　“眩晕”是门诊出镜率最高的词汇，多数情况是“很平常”的反应，但也有一些则显得并不那么“平常”。“了解眩晕”是我们正确认识“眩晕”的重要开始。

　　什么是“眩晕”？

　　从理论上讲，眩晕是机体对空间定向发生错误的运动幻觉，是一种平衡感觉障碍。具体来说，就是平衡失调，自体和（或）环境旋转错觉，有时伴有眼球震颤、恶心呕吐、出汗、面色苍白等。

　　按照病因来将“眩晕”分类，则可分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。这两者的区别就在于前者有自体和（或）环境旋转错觉，而后者却无。

　　我们先来谈谈前庭系统性眩晕。

　　医学上通常会先根据病变的部位，来对前庭系统性眩晕进行划分：前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。简单说，就是产生眩晕的原因是来自脑袋里的还是脑袋外的。常见的病因包括：外耳道耵聍、中耳炎、梅尼埃病、迷路炎、良性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路动脉供血障碍；位听神经疾病——听神经瘤、听神经炎、听神经损伤或中毒、桥小脑角肿瘤累及前庭神经；中枢性疾病如脑干病变、小脑及大脑病变。

　　发病原因写了这么多，说明区分前庭周围性和中枢性是件很重要的事。怎么区分？我们用下面这个图表来说明。

　　上面提到了那么多疾病的名称，看似很远，其实离我们很近。

　　【1. 梅尼埃病】：典型的症状是“眩晕、耳聋、耳鸣——三主征”。神经系统体检仅表现有单侧感应性耳聋。CT、MRI均无异常表现。其发病原理主要是内耳迷路动脉血管痉挛，导致膜迷路水肿。这也就说明了为什么输一些扩张血管、改善血管痉挛的药物后能得到明显的症状改善。

　　【2. 良性位置性眩晕】：“耳石症”是不是更熟悉一些，其实这两个名称均表达的是一种病。病人最常见的表述是——处于某一体位时突然出现短暂的眩晕，持续数秒至数十秒，发作时可有迷走神经兴奋性反应，体检无神经系统异常表现。其发病原因直至目前尚不清楚，可能与机体其他部位感染或迷路损伤有关。

　　【3. 中耳炎性迷路炎】：常继发于中耳炎，急性发作时表现为突然出现的眩晕，伴有恶心、呕吐、眼震及听力障碍，同时伴有中耳感染表现，如发烧、头痛、耳痛等。慢性中耳炎或乳突炎可破坏骨迷路，形成以外侧半规管最为常见的瘘管。检查除了中耳炎症表现外，并有眼球震颤及传导性听力障碍。

　　【4. 前庭神经元炎】：多见于中青年人群，常有上呼吸道感染病史。起病急骤，发作时伴有恶心、呕吐等表现。头部转动或体位改变时眩晕加重，所以病人多喜欢静卧于健侧。症状一般在数月内自行缓解，很少复发。体检可发现——变温试验显示病侧前庭功能减退或缺失，听力无障碍。

　　【5. 桥小脑角肿瘤】：除眩晕外，常伴有耳鸣及同侧听力障碍，肿瘤较大时还可出现三叉神经、面神经、后组颅神经损害表现，肿瘤压迫脑干和小脑，还可出现锥体束征、共济失调和梗阻性脑积水。CT、MRI可明确诊断。

　　【6. 外伤性听神经损害】：多由外伤引起，常合并岩骨骨折。病人多出现持续性眩晕及听力减退，受伤后可见外耳道流血等颅底骨折表现。CT骨窗位可见岩骨骨折。

　　【7. 药物中毒性眩晕】：患者常表现有眩晕、行走不稳及双侧感应性耳聋。链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素及磺胺类药物等均可引起位听神经中毒性损害。这些药物大多对前庭及耳蜗功能均有影响，且多为双侧。

　　【8. 迷路动脉缺血梗死】：伴发于全身动脉硬化或血管炎，亦可发生于桥小脑角手术后。患者表现有耳蜗和前庭病损的症状。病情的恢复和缺血的程度密切相关。

　　【9. 脑干血管性病变】：椎基底动脉缺血梗死表现有阵发性眩晕，伴有不同程度的意识障碍、构音困难、水平或旋转眼震、生理反射减弱、交叉性瘫及共济失调等；小脑后下动脉缺血或梗死——主要影响延髓外侧血运，表现为Wallen-Berg综合征。患者有突发性眩晕、头痛、恶心呕吐、交叉性感觉障碍，共济运动失调，同时可伴有吞咽困难、声音嘶哑、咽反射消失等舌咽神经和迷走神经损害表现，以及中枢性Horner综合征等。症状的严重程度以及病情的恢复情况与缺血程度密切相关。

　　【10. 脑干及四脑室肿瘤】：除眩晕外，还伴有恶心呕吐、复视、动眼障碍、面瘫、饮水呛咳、偏瘫以及共济失调等症状，呈渐进性加重，严重者可出现意识障碍，甚至呼吸循环障碍。CT、MRI可明确诊断。

　　【11. 小脑病变】：如肿瘤、外伤、自发性出血、炎症以及脓肿等均可引起小脑性眩晕，同时伴有小脑体征，CT、MRI检查可明确诊断。

　　【12. 大脑病变】：主要表现为眩晕性癫痫。常表现为——突然发作的眩晕，常伴有头痛、恶心呕吐、面色苍白及短暂的意识丧失，发作前无明显诱因和前驱症状，发作时无肢体抽搐及强直。持续数秒至数分钟后缓解。脑电图可见棘波和阵发性慢波。颞叶病变引起的癫痫，称之为继发性眩晕性癫痫，多由肿瘤、血管畸形、炎症、外伤等引起。而病因不清者称为原发性眩晕性癫痫。CT、MRI可明确继发性癫痫的病因，PET可发现原发性癫痫的病变侧颞叶代谢减低，对明确诊断有重要价值。

　　【13. 颈椎病变】：颈椎骨刺或退行性变、椎间盘突出，都可导致椎动脉受压或一侧椎动脉硬化狭窄。在某种情况下，可引起脑干和小脑供血不足而出现眩晕的表现，我们称之为“颈性眩晕”。其眩晕的发作与头颈转动有关。同时还可伴有视觉症状（闪光、视野缺损）、枕部疼痛、上肢麻木无力等。TCD可观察椎动脉血流情况，颈椎X光片显示颈椎肥大或退行性改变，CT、MRI对诊断亦有重要价值。

　　上面啰嗦的这十三项疾病都是属于前庭系统性眩晕，而非前庭系统性眩晕又有哪些情况呢？

　　【1. 眼源性眩晕】：如屈光不正、视网膜剥离、先天性视力障碍，或者其他疾病可导致眼球运动神经或肌肉麻痹，患者因复视、视物模糊、对物象的真伪难辨而出现眩晕症状。眼源性眩晕一般而言症状较轻，亦常被眼部其他症状所掩盖。患者常有视力或视野障碍、动眼障碍、复视、眼源性眼震等。眼科检查可明确诊断。

　　【2. 其他】：心血管系统疾病（如高血压、心律失常、心力衰竭）、全身代谢性疾病、感染、各种原因引起的贫血等，均可引起不同程度的眩晕。患者常伴有相应疾病的其他症状，有利于鉴别。

　　说了那么多，怎么治才是关键。越重要的问题答案越简单。

　　1. 病因治疗。

　　2. 对症治疗：急性发作期可给予东莨菪碱、晕海宁等抗眩晕药物肌注治疗；发作后或慢性发作时可酌情给予镇静、止吐或血管扩张剂。针灸、中药对抗眩晕有一定疗效。

　　还有一个问题也很重要——眩晕能治好吗？

　　只要有明确病因，且能治疗者，预后多良好。而对于病因不明者，经对症治疗，也多能缓解症状。

　　周岩医生北京 北京 北京市中国人民解放军空军总医院 神经外科

　　更多内容请点击此处 ➔ 我的诊室