这是一名64岁男性的患者，2周前出现右下肢活动不利，行走困难，同时还有语言功能障碍，说不了话。到医院检查后发现是左侧大脑半球的血肿，这种血肿位于硬膜下，根据影像分析，我们诊断这是个“慢性硬膜下血肿”。
向患者家属详细追问病史，了解到这个老人家在大概一个月前坐沙发时不小心头向后仰，头部磕碰在沙发的靠背上。当时因为没有感到任何的不适，所以没有在意。这之后，老人家逐步出现头痛、头晕，因为症状很轻微，所以也没有特别关注，直至2周前出现了行走困难和说不了话，才到医院就诊。
检查发现，患者的左侧大脑半球的一半都是血肿，脑组织被严重挤压，管理右侧肢体活动的中枢就位于此。而对于习惯使用右手的人而言，左侧大脑半球还负责人的语言功能，所以这个老年患者既有右侧肢体活动不利，又丧失了说话的能力了。
住院后，我们在局部麻醉下，在患者血肿最多的部位进行颅骨钻孔。当时发现本应该呈灰白色的正常硬脑膜变成了蓝紫色，切开硬脑膜后就看见酱油色液体喷出。
当时患者马上就感觉脑子一下就轻松了，术中还能和我们进行简单的语言交流了。随后，我们反复冲洗直至硬膜下的血肿完全清除干净。
这种病在老年人中比较常见，手术也相对较简单。给大家介绍这个病例的目的是提醒老年人要警惕，哪怕是极轻微的脑外伤都可能造成严重的后果。
【简单科普】
这种慢性硬膜下血肿常见于老年患者，起病隐匿，一般都有头部外伤病史，但大多数患者当时均无明显自我感觉症状，一般在外伤后2-3周才缓慢出现头痛、头晕、行走困难、言语不利、反应迟钝、小便失禁等。当然，发现了问题也无需过于紧张，一般通过简单的脑CT检查就可明确诊断。手术治疗也不复杂，创伤较小，而且是在局部麻醉下即可完成手术，术中患者始终保持着清醒状态。
为什么这种慢性的硬膜下血肿几乎都发生在老年人身上？这是因为，随着年龄的增大，脑组织出现萎缩，造成颅内的空腔扩大，脑表面有很多细小、脆弱的静脉血管（我们称之为“桥静脉”）被拉长，进而增加了血管受损的风险。轻微的外伤就可使血管破裂，形成初期的出血。之后，在各种原因的影响下（比如血肿高渗状态、血肿壁细微血管的破裂等等），使硬膜下持续慢性出血。
周岩医生北京 北京 北京市中国人民解放军空军总医院 神经外科
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