周岩

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简介:副主任医师、副主任医师,中国人民解放军空军总医院神经外科

老年人要警惕头部的轻微外伤

17798 3个月前

  这是一名64岁男性的患者,2周前出现右下肢活动不利,行走困难,同时还有语言功能障碍,说不了话。到医院检查后发现是左侧大脑半球的血肿,这种血肿位于硬膜下,根据影像分析,我们诊断这是个“慢性硬膜下血肿”。

  

老年人要警惕头部的轻微外伤

  向患者家属详细追问病史,了解到这个老人家在大概一个月前坐沙发时不小心头向后仰,头部磕碰在沙发的靠背上。当时因为没有感到任何的不适,所以没有在意。这之后,老人家逐步出现头痛、头晕,因为症状很轻微,所以也没有特别关注,直至2周前出现了行走困难和说不了话,才到医院就诊。

  检查发现,患者的左侧大脑半球的一半都是血肿,脑组织被严重挤压,管理右侧肢体活动的中枢就位于此。而对于习惯使用右手的人而言,左侧大脑半球还负责人的语言功能,所以这个老年患者既有右侧肢体活动不利,又丧失了说话的能力了。

  

老年人要警惕头部的轻微外伤

  住院后,我们在局部麻醉下,在患者血肿最多的部位进行颅骨钻孔。当时发现本应该呈灰白色的正常硬脑膜变成了蓝紫色,切开硬脑膜后就看见酱油色液体喷出。

  

老年人要警惕头部的轻微外伤

  当时患者马上就感觉脑子一下就轻松了,术中还能和我们进行简单的语言交流了。随后,我们反复冲洗直至硬膜下的血肿完全清除干净。

  这种病在老年人中比较常见,手术也相对较简单。给大家介绍这个病例的目的是提醒老年人要警惕,哪怕是极轻微的脑外伤都可能造成严重的后果。

  【简单科普】

  这种慢性硬膜下血肿常见于老年患者,起病隐匿,一般都有头部外伤病史,但大多数患者当时均无明显自我感觉症状,一般在外伤后2-3周才缓慢出现头痛、头晕、行走困难、言语不利、反应迟钝、小便失禁等。当然,发现了问题也无需过于紧张,一般通过简单的脑CT检查就可明确诊断。手术治疗也不复杂,创伤较小,而且是在局部麻醉下即可完成手术,术中患者始终保持着清醒状态。

  为什么这种慢性的硬膜下血肿几乎都发生在老年人身上?这是因为,随着年龄的增大,脑组织出现萎缩,造成颅内的空腔扩大,脑表面有很多细小、脆弱的静脉血管(我们称之为“桥静脉”)被拉长,进而增加了血管受损的风险。轻微的外伤就可使血管破裂,形成初期的出血。之后,在各种原因的影响下(比如血肿高渗状态、血肿壁细微血管的破裂等等),使硬膜下持续慢性出血。

  

老年人要警惕头部的轻微外伤

  

  周岩医生北京 北京 北京市中国人民解放军空军总医院 神经外科

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