64岁的老杨从四川来北京务工，找了个环卫工作，挣钱不多，省吃俭用，为省钱小心翼翼的从不敢有病。可是怕什么偏就来什么。
一早起床右侧胳膊腿活动不利索，连走路都费劲，急急忙忙跑到医院，检查脑CT发现颅内有出血，在左侧额颞顶有一大片血肿，形状如“弯月”一般。这是典型的慢性硬膜下血肿。
之所以是“慢性”，是因为故事发生在两个月以前。
大概两月前，老杨工作时不小心摔了一跤，头磕在栏杆上。磕的也不重，当时没有感到任何不舒服。随后偶尔感觉有些轻微的头痛，跟感冒头痛差不多，所以也就不在意，更重要的是不敢去医院——“太贵”。可是头痛越来越重，直到走路都很困难。
手术并不难，只需在颅骨上钻一个孔，将颅内积血引流出来就手术结束。手术创伤很小，而且仅需要局部麻醉。可是在“脑袋上打洞”，对于老杨和他家属来讲，却是“头等大事”。为了更快的解决老杨的病痛，入院后第二天即行急诊手术清除颅内血肿。手术很顺利，当把酱油一样的积血清除干净后，老杨在手术台上就连呼“轻松了，头轻松了。”
术后第2天复查脑CT，硬膜下血肿清除得干干净净。
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慢性硬膜下血肿常见多发于老年群体，轻微头部外伤是主要病因，早期表现症状不典型，诊断相对困难。多数老年人已有不同程度的脑萎缩，这一特征导致其硬膜下腔比正常人间隙增大，即使血肿较大时，在较长时间内也可能不出现颅内压增高的症状。因此对于出现头昏、头痛、有外伤史的老年患者，应首先考虑该疾病的可能，早行CT 或MＲI 检查，早期明确诊断。
颅腔内的脑组织由于移动度较大，桥静脉易被撕破，另外静脉窦蛛网膜颗粒或硬膜下水瘤受损出血是慢性硬膜下血肿增大的又一原因，目前诸多的研究已经证实，促使血肿不断扩大不仅与病人脑萎缩颅内压降低静脉张力增高有关，而且凝血机制障碍也是促进因素。血肿内侧膜为胶原纤维，无血管; 外侧膜含有大量毛细血管网，内皮细胞之间的裂隙较大，基膜机构不清，这一结构特点具有异常特殊的通透性，细胞分裂时呈现有脱颗粒现象，颗粒基质内有纤维蛋白的溶解酶原，具有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，故易诱发慢性出血。
慢性硬膜下血肿无自愈倾向，故对于有症状的慢性硬膜下血肿均应早行手术治疗。钻孔引流术手术手法精细，时机适时，适宜老年及小儿特殊群体，术后治疗科学，并发症少，损伤小，操作手法简单，治愈率高，并发症少的优点，临床应用是首选的治疗方法。
周岩医生北京 北京 北京市中国人民解放军空军总医院 神经外科
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