乙肝的主要病因是乙型肝炎病毒（HBV）感染，其发生与发展主要受 “病毒传播途径暴露”“机体免疫状态”“病毒自身特性” 三方面影响 —— 病毒通过特定途径侵入人体后，能否引发感染、是否发展为慢性肝炎，均与这三类因素的相互作用密切相关，而非由单一因素决定。
病毒传播途径暴露：感染的前提条件
HBV 需通过特定途径进入人体才能引发感染，能否接触这些传播途径是乙肝发生的首要影响因素。最主要的传播途径包括三类：一是血液传播，如共用被病毒污染的注射器（吸毒、非法采血）、输入未检测 HBV 的血液或血液制品、使用未严格消毒的医疗器械（牙科治疗、针灸），甚至皮肤黏膜破损时接触感染者的血液（如共用剃须刀、牙刷），病毒可通过伤口直接侵入血液循环；二是体液传播，以无保护性行为为主，感染者的精液、阴道分泌物中含大量病毒，亲密接触时易通过黏膜进入对方体内；三是母婴传播，乙肝妈妈在分娩过程中，若未采取阻断措施（如新生儿注射乙肝免疫球蛋白 + 疫苗），病毒可通过产道血液或分泌物传给胎儿，这是儿童感染乙肝的主要途径。若未接触这些传播途径，即使周围存在感染者，也不会引发乙肝。
机体免疫状态：决定感染后的病情走向
感染 HBV 后，机体免疫系统的功能状态，直接影响是否发展为慢性乙肝。婴幼儿（免疫系统未发育成熟）、老年人（免疫功能衰退）、患有艾滋病或接受免疫抑制剂治疗的人群，免疫系统难以有效清除病毒，感染后易发展为慢性乙肝（慢性化率可达 30%-90%）；而健康成年人免疫系统功能完善，感染后约 90% 可在 6 个月内自行清除病毒，仅少数发展为慢性。此外，长期熬夜、过度劳累、营养不良等导致免疫功能下降的情况，也会降低机体对病毒的清除能力，增加慢性化风险。简单来说，免疫功能越弱，感染 HBV 后越容易发展为持续性乙肝，病情也更易进展。
病毒自身特性：影响感染能力与致病性
HBV 的基因型、病毒载量等特性，会影响其感染能力与对肝脏的损伤程度，进而影响乙肝的病情严重程度。不同基因型的 HBV（如 A 型、B 型、C 型）致病性存在差异，其中 C 型病毒复制活跃、致病性较强，感染后更易发展为慢性肝炎、肝纤维化；而 A 型病毒致病性相对较弱，慢性化风险较低。同时，感染者体内的病毒载量（血液中 HBV 的数量）也会影响病情 —— 病毒载量越高，说明病毒复制越活跃，对肝细胞的损伤越严重，更易引发明显的肝脏炎症，且进展为肝硬化、肝癌的风险也更高。此外，病毒变异（如 HBV 前 C 区变异）可能导致病毒逃避机体免疫清除，使病情更难控制，进一步加重肝脏损伤。
理解乙肝的主要影响因素，需避开 “日常接触会感染乙肝” 的误区 —— 握手、拥抱、共同进餐等无血液 / 体液交换的行为，不会传播 HBV，无需过度恐慌。若担心感染，可通过接种乙肝疫苗增强防护（疫苗保护率超 90%），同时避免接触高危传播途径；已感染者需定期监测病毒载量与肝功能，在医生指导下规范治疗，降低病情进展风险。
通过明确这三类核心影响因素，能更科学地预防乙肝（如避免高危行为、接种疫苗），也能为感染者制定针对性治疗方案提供依据。乙肝的发生是 “病毒 - 机体 - 环境” 多因素作用的结果，关注这些影响因素，才能更好地降低感染风险、控制病情发展。
