判断酒精肝病情严重程度，主要通过肝功能指标、临床症状表现、影像学检查结果综合评估，三者结合可明确肝脏损伤的范围与程度，区分轻度（酒精性脂肪肝）、中度（酒精性肝炎）、重度（酒精性肝硬化），为治疗方案制定提供依据，单一指标无法全面反映病情。
肝功能指标：量化肝脏损伤程度
血液检查中的肝功能指标是判断病情的核心依据，关键看转氨酶、胆红素、白蛋白等指标的异常程度。轻度酒精肝（脂肪肝）时，仅谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）轻度升高（通常低于 2 倍正常上限），胆红素、白蛋白正常，说明肝细胞仅出现脂肪变性，未发生明显坏死；中度酒精肝（肝炎）时，AST、ALT 显著升高（2-5 倍正常上限），且 AST/ALT 比值常大于 2，同时可能伴随胆红素轻度升高（17.1-34.2μmol/L），提示肝细胞出现炎症与坏死；重度酒精肝（肝硬化或重症肝炎）时，除转氨酶持续升高外，白蛋白会明显下降（低于 35g/L）、胆红素显著升高（超 34.2μmol/L），甚至出现凝血功能异常（凝血酶原时间延长），说明肝脏合成功能受损，病情已进入失代偿阶段。此外，γ- 谷氨酰转肽酶（GGT）升高常早于其他指标，可作为酒精肝早期筛查的重要信号。
临床症状表现：直观反映病情进展
症状的有无与严重程度，能辅助判断酒精肝是否进展到中重度阶段。轻度酒精肝（脂肪肝）通常无明显症状，仅少数人出现轻微乏力、食欲下降，易被忽视；中度酒精肝（肝炎）会出现明显的消化道症状，如恶心、呕吐、右上腹隐痛，部分人伴随黄疸（皮肤、眼睛发黄）、尿色加深，提示肝细胞坏死引发胆红素代谢异常；重度酒精肝（肝硬化）会出现肝硬化并发症症状，如腹水（腹胀、腹部膨隆）、食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血、黑便）、肝性脑病（意识模糊、行为异常），这些症状表明肝脏已失去代偿能力，病情危及生命。需注意，无症状不代表病情轻，部分酒精肝患者即使已发展为早期肝硬化，也可能无明显不适，需通过检查确诊。
影像学检查结果：明确肝脏结构变化
腹部超声、CT 或磁共振（MRI）等影像学检查，可直观显示肝脏的形态与结构，判断是否存在纤维化或肝硬化。轻度酒精肝（脂肪肝）在超声下表现为 “肝脏回声增强、远场衰减”，提示肝细胞内脂肪堆积；中度酒精肝（肝炎）可能伴随肝脏轻度肿大，实质回声不均匀；重度酒精肝（肝硬化）则会出现典型的肝硬化影像学特征，如肝脏表面凹凸不平、肝叶比例失调（左叶增大、右叶缩小）、门静脉增宽（超过 13mm）、腹水等，这些表现说明肝脏已出现不可逆的结构改变。其中，瞬时弹性成像（FibroScan）可量化肝脏硬度值，硬度越高（通常超 12kPa），提示纤维化或肝硬化程度越重，是判断病情的重要补充手段。
判断酒精肝病情时，需避免 “仅看症状不做检查” 的误区 —— 无症状的酒精肝可能已发展为中度肝炎，需通过肝功能与影像学检查明确；也不要 “过度依赖单一指标”，如仅转氨酶轻度升高，但影像学提示肝硬化，仍需按重度病情干预。建议长期饮酒者定期（每 6-12 个月）进行肝功能与腹部超声检查，若出现异常，进一步做弹性成像或 CT 评估，尽早明确病情严重程度。
通过综合分析肝功能、症状与影像学结果，能精准判断酒精肝的严重程度，进而制定针对性治疗方案 —— 轻度以戒酒 + 生活调整为主，中重度需配合保肝药物甚至住院治疗。及时、准确的病情判断，是阻止酒精肝进展为肝硬化或肝癌的关键前提。
