沈惠良

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简介:主任医师、主任医师,首都医科大学宣武医院骨科

什么是腰椎间盘突出症

35220 1年前

  腰椎间盘突出腰椎间盘突出症使腰腿痛最常见大原因之一,其发病率很高,有统计称要高于15%。它对人们的日常生活工作均产生较大的影响。随着年龄的增加,其病变程度逐渐加重,将会引起一系列更严重的症状。它是腰椎间盘发生退行性变以后,在某种外力的作用下,纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外膨出,压迫神经根或脊髓等组织引起腰痛和一系列神经症状的疾病。又称“腰椎纤维环破裂症”。

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  一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤则常为其发 重要原因。一般认为在20岁以后,椎间盘即开始退变。髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。日常生活中椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,容易在腰椎间盘受应力作用最大处,即纤维环的后部由里向外产生裂隙,这种变化不积累而逐步加重,裂隙不断加大,使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上,由于一次较重的外伤,或反复多次轻度的外伤,甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,己变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出,纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根或马尾神经,引起腰痛和放射性下肢痛,以及神经功能损害的症状与体征。另外遗传因素,妊娠,吸烟,风寒、腰骶柱先天畸形以及糖尿病(由可以加速动脉的硬化,从而引起血运,而引起代谢的紊乱而加速退变或突出)都可导致或诱发本病。

  腰椎间盘突出症的治疗分为非手术治疗和手术治疗两种

  非手术治疗:腰椎间盘突出症的发病率还在增加,而且日趋年轻化,就诊患者中最小的才12岁。尽管手术治疗是根治此病最有效的方法,但由于该病手术适应症要求严格,因而腰椎间盘突出症患者多以保守治疗为主,手术患者不到就诊人数的1/10。

  非手术治疗时应予初次发作病程较短以及经休息后症状缓解,影响血检查无严重突出者。80%-90%的病人可以经费手术治疗而愈。腰椎间盘突出症的保守疗法很多,如药物治疗、离子漏入、机械牵引、人工按摩、微波、体外激光、中药熏蒸、针灸、小针刀……随着科技发展,种类还在不断增加。但是卧床休息时最重要的一项,卧床休息可以减少间盘承受的压力,缓解髓核对神经根的局限性压迫,达到临床症状减轻或消失。牵引可使椎间隙增大及后纵韧带紧张,有利于突出的髓核部分还纳。推拿按摩可以缓解肌肉痉挛,松解神经根粘连,或者改变突出髓核与神经根的相对关系,减轻对神经根的压迫。硬膜外腔注入少量激素和麻醉药物,可抑制神经末稍的兴奋性,同时改善局部血运,减轻局部酸中毒,从而起到消炎作用,阻断疼痛的恶性循环,达到止疼的目的。

  手术治疗:真正需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者约有10%-20%,那么什么样的情况需要手术呢?腰椎间盘突出症的手术指征包括:

  1.病史超过半年,经严格保守治疗无效;或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者。

  2.首次发作疼痛剧烈,尤以下肢症状为主者,病人因严重疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚 至跪位。

  3.出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹症状和体征。

  4.中年患者病史较长影响工作和生活。

  5.病史不典型,但影像学检查证实神经根或硬膜囊收到明显压迫。

  6.腰椎间盘突出同时伴有腰椎管狭窄。

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